Gaya Hidup dan Terapi Obat Efektif Cegah Diabetes Tipe 2
Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Diabetes tipe 2 mempengaruhi sekitar 8% orang dewasa di Amerika Serikat. Tambahan 10 juta orang Amerika berisiko tinggi terkena penyakit ini. Jenis diabetes ini dimulai secara bertahap, di kemudian hari. Kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2 menghasilkan banyak insulin, tetapi jaringan mereka menolak aksi hormon tersebut, sehingga kadar gula darah mereka meningkat; beberapa orang mengembangkan penyakit karena produksi insulin mereka secara bertahap melambat.
Meskipun pengobatan dapat mencegah beberapa komplikasi CS GO diabetes tipe 2, yang dapat mencakup aterosklerosis, gangguan penglihatan, dan kerusakan saraf, pengobatan tidak dapat menghilangkan kondisi tersebut sama sekali. Akibatnya, pencegahan diabetes tipe 2 tetap lebih disukai. Dalam sebuah studi baru-baru ini di New England Journal of Medicine (NEJM), para peneliti dari Kelompok Penelitian Program Pencegahan Diabetes berusaha untuk menentukan apakah intervensi gaya hidup atau perawatan obat dapat digunakan untuk mencegah atau menunda timbulnya diabetes tipe 2.
Para peneliti mengumpulkan 3.234 subjek yang mereka tentukan berisiko tinggi terkena diabetes berdasarkan peningkatan kadar gula darah. Mereka menugaskan subjek ke salah satu dari tiga intervensi: pengobatan dua kali sehari dengan 850 mg metformin (obat yang biasa digunakan untuk menurunkan gula darah pada penderita diabetes tipe 2), intervensi gaya hidup, atau plasebo. Tujuan dari intervensi gaya hidup adalah untuk mencapai penurunan berat badan minimal 7% dari berat badan awal melalui diet rendah lemak, rendah kalori, dan menyelesaikan setidaknya 150 menit aktivitas fisik intensitas sedang per minggu. Seperti yang diukur oleh para peneliti, kelompok intervensi gaya hidup mencapai penurunan berat badan yang jauh lebih besar dan meningkatkan tingkat aktivitas fisik mereka lebih dari kelompok metformin atau plasebo.
Setelah hampir 3 tahun masa tindak lanjut, para ilmuwan menemukan bahwa kejadian diabetes tipe 2 adalah 58% lebih rendah pada kelompok intervensi gaya hidup dan 31% lebih rendah pada kelompok metformin dibandingkan pada kelompok plasebo. Selain itu, kejadian diabetes tipe 2 adalah 39% lebih rendah pada kelompok intervensi gaya hidup dibandingkan kelompok metformin.
Studi NEJM menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup dan pengobatan dengan metformin secara efektif mencegah diabetes tipe 2 pada orang yang berisiko tinggi terhadap kondisi tersebut, terlepas dari ras, etnis, jenis kelamin, atau usia. Kombinasi peningkatan aktivitas fisik, perubahan pola makan, dan penurunan berat badan menghasilkan hasil yang sangat efektif.
Pedoman Diabetes Baru dari ADA
Dalam terbitan tambahan Januari 2002 dari Diabetes Care, American Diabetes Association (ADA) merilis kompilasi dari semua pernyataan posisinya tentang perawatan diabetes, termasuk tiga yang baru. Ini termasuk pembaruan pertama pedoman nutrisi ADA sejak 1994.
Salah satu laporan, Prinsip Nutrisi Berbasis Bukti untuk Perawatan dan Pencegahan Info Games Diabetes, menguraikan perubahan tentang bagaimana penderita diabetes harus mendekati asupan karbohidrat, memberi mereka lebih banyak kebebasan diet. Sebelumnya, penderita diabetes disarankan untuk menghindari makan gula sederhana dan karbohidrat cepat seperti gula meja karena diyakini lebih cepat diserap daripada pati kompleks yang ditemukan dalam makanan seperti kentang, sehingga memperparah hiperglikemia. Tetapi ada sedikit bukti ilmiah yang mendukung teori ini. Faktanya, sukrosa gula sederhana tidak lebih buruk bagi penderita diabetes daripada pati, jadi ADA sekarang merekomendasikan untuk menggunakan istilah karbohidrat gula, pati, dan serat sebagai gantinya.
Pedoman baru juga menyarankan bahwa lebih penting bagi penderita diabetes untuk memantau dan menyesuaikan kebutuhan insulin mereka sesuai dengan jumlah total karbohidrat dalam makanan daripada sumber atau jenisnya. Oleh karena itu mereka mengabaikan nilai praktis dari indeks glikemik, yang menghitung seberapa cepat kandungan karbohidrat dari diet keseluruhan seseorang meningkatkan kadar gula darah. Meski demikian, beberapa sumber karbohidrat lebih sehat daripada yang lain, sehingga ADA menganjurkan penderita diabetes mendapatkan karbohidratnya dari biji-bijian, buah-buahan, dan sayuran karena juga kaya akan serat, vitamin, dan mineral.
Diet kaya karbohidrat dan rendah lemak biasanya direkomendasikan untuk semua pasien diabetes, tetapi ini telah berubah sejak penemuan bahwa diet kaya asam lemak tak jenuh tunggal mengarah pada peningkatan kadar kolesterol HDL ("baik"), kadar trigliserida, dan diabetes secara keseluruhan. kontrol.
Penggunaan fruktosa sebagai pemanis tambahan tidak dianjurkan, namun fruktosa alami dalam buah-buahan dan pemanis lainnya seperti sakarin dan aspartam tampaknya aman. Pedoman tersebut membahas banyak masalah nutrisi penting lainnya, tetapi secara khusus mereka merekomendasikan agar penderita diabetes mendapatkan 60%70% asupan kalori mereka dari karbohidrat dan lemak tak jenuh tunggal, 15%20% dari protein, dan kurang dari 10% dari lemak jenuh. Secara keseluruhan, pilihan-pilihan baru ini memberi penderita diabetes lebih banyak pilihan dalam diet-pilihan mereka yang akan memberikan diet yang dapat dipatuhi lebih banyak orang.
Laporan lain, Pengobatan Hipertensi pada Orang Dewasa dengan Diabetes, membahas hipertensi, yang terjadi pada hingga 60% penderita diabetes dan secara substansial meningkatkan risiko masalah pembuluh darah, seperti penyakit jantung koroner dan komplikasi serius lainnya. Bukti terbaru mendukung penggunaan pengobatan hipertensi agresif untuk menghindari komplikasi ini. ADA merekomendasikan orang dengan diabetes membidik tekanan darah (BP) kurang dari 130/80 mm Hg. Jika tekanan darah penderita diabetes adalah 130139/8089, laporan tersebut menyarankan untuk mengadopsi perubahan perilaku seperti mengurangi asupan garam, menurunkan berat badan, dan menjadi lebih aktif secara fisik. Namun, jika tekanan darahnya lebih besar dari 140/90, terapi obat harus dimulai. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), penghambat reseptor angiotensin (ARB), diuretik, dan penghambat beta direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. Dalam banyak kasus, pasien memerlukan tiga atau lebih obat untuk mengontrol tekanan darah mereka.
Laporan ketiga, Standar Perawatan Medis untuk Pasien Diabetes Mellitus, merupakan panduan komprehensif yang dimaksudkan untuk memberikan gambaran tentang komponen perawatan diabetes, tujuan perawatan, dan alat untuk mengevaluasi kualitas perawatan. Ini juga membahas strategi untuk implementasi pedoman yang sukses. Misalnya, program yang berhasil memberi pasien akses ke perawat untuk layanan manajemen kasus, pendidik diabetes, dan kunjungan kelompok.
Antagonis Reseptor Angiotensin-II untuk Nefropati Diabetik
Siapa pun dengan diabetes tipe 2 tahu tentang sejumlah komplikasi yang dapat terjadi jika gula darah tidak dikontrol dengan ketat. Salah satu komplikasinya adalah nefropati diabetik, atau kerusakan ginjal. Saat berfungsi normal, ginjal kita menyimpan protein dan zat bermanfaat lainnya di dalam darah dan menyaring produk limbah, yang dikeluarkan tubuh sebagai urin. Diabetes dapat mengganggu proses ini. Akibatnya, produk limbah tetap berada di dalam darah dan protein diekskresikan ke dalam urin (proteinuria).
Angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitor telah terbukti memperlambat perkembangan penyakit ginjal, atau ginjal, pada pasien dengan diabetes tipe 1. Penghambat ACE secara luas diberikan kepada pasien dengan diabetes tipe 2 untuk tujuan yang sama, meskipun ada sedikit bukti bahwa mereka efektif. Serangkaian studi yang diterbitkan pada 20 September 2001 New England Journal of Medicine meneliti efek dari kelas obat yang berbeda, yang disebut antagonis reseptor angiotensin-II pada nefropati yang disebabkan oleh diabetes tipe 2.
Studi pertama melibatkan 1.715 pasien diabetes tipe 2, tekanan darah di atas normal, ekskresi protein urin minimal 900 mg per hari, dan kadar kreatinin serum (penanda kerusakan ginjal) antara 1-3 mg/dL. Setiap hari, pasien mengonsumsi 300 mg antagonis reseptor angiotensin-II irbesartan, 10 mg amlodipine penghambat saluran kalsium, atau plasebo. Setelah rata-rata 2,6 tahun, secara signifikan lebih sedikit pasien yang menerima irbesartan mengalami penggandaan kreatinin serum, penyakit ginjal stadium akhir, atau kematian dibandingkan pasien yang memakai amlodipine atau plasebo (33% vs. 41% vs. 39%).
Dalam studi lain, yang melibatkan kelompok pasien yang serupa, peneliti mempelajari efek losartan antagonis reseptor angiotensin II versus efek plasebo. Pada akhir 3,4 tahun, pasien yang memakai losartan mengalami penurunan risiko 25% dalam kejadian penggandaan kreatinin serum dan 28% pengurangan risiko penyakit ginjal stadium akhir dibandingkan dengan pasien yang memakai plasebo. Namun, losartan tidak berpengaruh pada angka kematian.
Sebuah editorial yang menyertai artikel NEJM menunjukkan bahwa meskipun antagonis reseptor angiotensin-II bekerja dengan baik dalam uji coba ini, mereka masih jauh dari efektif pada semua pasien. Selain itu, penelitian ini tidak membandingkan kinerja antagonis reseptor angiotensi-II dengan penghambat ACE yang banyak digunakan.
BACA JUGA : Cara Menurunkan Kolesterol Tanpa Obat
Diet dan Olahraga Secara Dramatis Menunda Diabetes Tipe 2
Orang Amerika yang berisiko tinggi terkena diabetes tipe 2 dapat secara tajam menurunkan peluang mereka terkena penyakit ini dengan diet dan olahraga, menurut hasil uji klinis utama. Studi yang sama juga menemukan obat diabetes oral metformin (Glucophage) mengurangi risiko diabetes, meski tidak secara dramatis.
Temuan tersebut berasal dari Program Pencegahan Diabetes (DPP), uji klinis utama yang membandingkan diet dan olahraga dengan metformin pada 3.234 orang dengan gangguan toleransi glukosa, suatu kondisi yang sering mendahului diabetes. Studi yang lebih kecil di Cina dan Finlandia sebelumnya menunjukkan diet dan olahraga dapat menunda diabetes tipe 2 pada orang yang berisiko. Tetapi DPP, yang dilakukan di 27 pusat di seluruh negeri, adalah percobaan besar pertama yang menunjukkan diet dan olahraga dapat secara efektif menunda diabetes pada populasi orang Amerika yang kelebihan berat badan dengan gangguan toleransi glukosa (IGT). IGT adalah suatu kondisi dimana kadar glukosa darah lebih tinggi dari normal tetapi belum diabetes.
Dari 3.234 peserta yang terdaftar di DPP, 45 persen berasal dari kelompok yang menderita diabetes tipe 2 secara tidak proporsional: Afrika Amerika, Amerika Hispanik, Amerika Asia dan Kepulauan Pasifik, serta Indian Amerika. Uji coba tersebut juga merekrut orang lain yang diketahui berisiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2, termasuk orang berusia 60 tahun ke atas, wanita dengan riwayat diabetes gestasional, dan orang dengan kerabat tingkat pertama dengan diabetes tipe 2.
Peserta berkisar dari usia 25 hingga 85 tahun, dengan usia rata-rata 51 tahun. Semua memiliki gangguan toleransi glukosa yang diukur dengan tes toleransi glukosa oral, dan semuanya kelebihan berat badan, dengan indeks massa tubuh rata-rata (BMI) 34. Mereka ditugaskan secara acak ke salah satu kelompok berikut: perubahan gaya hidup intensif dengan tujuan mengurangi berat badan hingga 7 persen melalui diet rendah lemak dan berolahraga selama 150 menit seminggu; pengobatan dengan obat metformin (850 mg dua kali sehari), disetujui pada tahun 1995 untuk mengobati diabetes tipe 2; dan kelompok standar yang meminum pil plasebo sebagai pengganti metformin. Dua kelompok terakhir juga menerima informasi tentang diet dan olahraga.
Selama tindak lanjut rata-rata sekitar 3 tahun, sekitar 29 persen dari kelompok yang menerima pengobatan standar mengembangkan diabetes. Sebaliknya, 14 persen diet dan olahraga, dan 22 persen kelompok metformin mengembangkan diabetes. Relawan dalam kelompok diet dan olahraga mencapai tujuan studi, rata-rata penurunan berat badan 7 persen atau 15 pon , pada tahun pertama dan umumnya mempertahankan total kerugian 5 persen selama durasi studi. Peserta dalam kelompok intervensi gaya hidup menerima pelatihan tentang diet, olahraga (kebanyakan memilih berjalan), dan keterampilan modifikasi perilaku.
Secara keseluruhan, peserta dalam intervensi gaya hidup intensif acak mengurangi risiko diabetes tipe 2 sebesar 58 persen, dan mereka yang menerima metformin mengurangi risiko terkena diabetes tipe 2 sebesar 31 persen.
FDA Menyetujui Monitor Glukosa Darah Otomatis dan Non-Invasif Pertama
Orang dengan diabetes yang secara teratur memantau kadar glukosa darahnya cenderung tidak mengalami komplikasi penyakit seperti penyakit jantung, kebutaan, dan penyakit ginjal. Sayangnya, pemantauan glukosa darah tradisional memakan waktu dan membutuhkan jari untuk darah. Begitu banyak penderita diabetes menguji diri mereka sendiri lebih jarang dari yang direkomendasikan.
Perangkat pemantauan glukosa tanpa darah baru yang baru-baru ini disetujui oleh FDA dapat mempermudah pemantauan. Dibuat oleh Cygnus Inc., GlucoWatch Biographer adalah perangkat seperti jam tangan resep dengan sensor di bagian bawahnya yang memantau kadar glukosa. Dengan proses yang disebut reverse iontophoresis, ini menerapkan arus listrik yang sangat rendah untuk mengekstraksi sampel glukosa dari cairan interstitial kulit setiap 20 menit selama 12 jam, bahkan saat tidur. Perangkat, yang harus dikalibrasi terlebih dahulu menggunakan pembacaan tusukan jari, menyimpan pembacaan dan membunyikan alarm jika glukosa mencapai tingkat yang telah dipilih sebelumnya.
FDA menyetujui perangkat tersebut berdasarkan uji klinis yang dilakukan pada penderita diabetes dewasa tipe I dan tipe II. Belum ada penelitian yang dilakukan pada anak-anak. Studi tersebut membandingkan pembacaan GlucoWatch dengan tes glukosa darah tusukan jari tradisional dan menemukan pengukuran yang cukup konsisten. Namun, hingga 25% dari waktu, hasilnya berbeda lebih dari 30% dan terkadang GlucoWatch memberikan pembacaan yang salah. Perangkat itu kurang efektif dalam mendeteksi kadar glukosa yang sangat rendah daripada kadar yang sangat tinggi. Juga, tidak akurat jika lengan pasien terlalu berkeringat dan keringat biasa terjadi pada hipoglikemia, atau gula darah rendah. GlucoWatch menyebabkan iritasi kulit hingga 50% pengguna.
GlucoWatch tidak boleh digunakan sebagai pengganti tes darah tusukan jari. Setiap keputusan pengobatan dan semua nilai alarm harus dikonfirmasi dengan tes glukosa darah. Tetapi sebagai perangkat otomatis dan non-invasif pertama, GlucoWatch dapat membantu pasien mengelola diabetes mereka dengan lebih baik.
Program Edukasi Kolesterol Nasional Merilis Pedoman Baru untuk Mengobati dan Mencegah Kolesterol Tinggi
Pada tanggal 15 Mei 2001, Program Pendidikan Kolesterol Nasional (NCEP) dikoordinasikan oleh National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) merilis revisi besar pertama dari rekomendasinya untuk mendeteksi dan menurunkan kolesterol tinggi pada orang dewasa sejak tahun 1993.
Salah satu fitur mendasar dari pedoman baru ini adalah penilaian risiko penyakit jantung yang Games Mobile akurat menggunakan "alat penilaian risiko global" baru yang menggabungkan beberapa faktor risiko menjadi ukuran risiko absolut seseorang terkena penyakit jantung koroner dalam 10 tahun ke depan. Menurut pedoman, pasien yang memiliki risiko 20% atau lebih harus mendapat terapi agresif untuk mengendalikan kadar kolesterol. Selain pengobatan agresif kolesterol LDL tinggi, seperti yang tercantum dalam laporan tahun 1993, pedoman yang direvisi juga merekomendasikan pendekatan pengobatan yang lebih asertif untuk diabetes, kadar HDL rendah, dan kadar trigliserida tinggi.
Perubahan spesifik meliputi:
Mengobati kolesterol tinggi secara lebih agresif bagi penderita diabetes, meskipun mereka tidak memiliki penyakit jantung.
- Profil lipid lengkap (yang mengukur kolesterol total, LDL, HDL, dan trigliserida) sebagai tes pertama untuk kolesterol tinggi (daripada sekadar menguji kolesterol total dan HDL dan melakukan profil lipid lengkap hanya jika kolesterol total tinggi).
- Tingkat baru di mana HDL rendah menjadi faktor risiko utama penyakit jantung. Pedoman 1993 mendefinisikan HDL rendah kurang dari 35 mg/dL; sekarang kurang dari 40 mg/dL.
- Perawatan yang lebih agresif untuk kadar trigliserida tinggi.
- Menyarankan untuk menolak terapi penggantian hormon (HRT) sebagai alternatif obat penurun kolesterol untuk wanita pasca menopause.
Perubahan penting lainnya dalam pedoman ini adalah rekomendasi gaya hidup yang diintensifkan mengenai nutrisi, olahraga, dan pengendalian berat badan untuk mengobati kolesterol tinggi. Diet yang diperbarui menyarankan bahwa kurang dari 7% kalori harian berasal dari lemak jenuh dan membatasi kolesterol makanan hingga kurang dari 200 mg per hari. Ini juga memungkinkan hingga 35% kalori harian dari lemak total, asalkan sebagian besar berasal dari lemak tak jenuh atau tak jenuh tunggal, yang tidak meningkatkan kadar kolesterol. Selain itu, pedoman tersebut sangat menggarisbawahi perlunya pengendalian berat badan dan aktivitas fisik, yang keduanya meningkatkan berbagai faktor risiko penyakit jantung.
Rekomendasi yang direvisi juga menekankan perhatian pada sindrom metabolik, sekelompok faktor risiko kardiovaskular tertentu yang semakin umum di Amerika Serikat. Ciri-ciri sindrom metabolik antara lain terlalu banyak lemak perut, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, trigliserida tinggi, dan HDL rendah.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat situs Web "Hidup Lebih Sehat, Hidup Lebih Lama" dengan membuka halaman utama NHLBI di www.nhlbi.nih.gov dan mengklik Panduan Kolesterol ATP III di bawah Sorotan.
Faktor risiko (tidak termasuk kolesterol LDL): merokok; tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mm Hg atau sedang dalam pengobatan antihipertensi; kolesterol HDL kurang dari 40 mg/dL; riwayat keluarga penyakit jantung koroner sebelum usia 55 tahun pada ayah atau saudara laki-laki atau usia 65 tahun pada ibu atau saudara perempuan; usia di atas 45 tahun untuk pria dan 55 tahun untuk wanita
Mengobati Sakit Saraf Akibat Diabetes
Salah satu komplikasi diabetes yang tidak menyenangkan adalah nyeri pada lengan dan kaki akibat kerusakan saraf (neuropati diabetik). Sebanyak 45% penderita diabetes terus mengembangkan masalah ini, yang dapat membuat sulit melewati hari dan tidur sepanjang malam. Mungkin cara terbaik untuk membatasi komplikasi ini adalah melalui pengendalian gula darah yang baik, walaupun beberapa obat mungkin sedikit membantu. Ada sejumlah obat yang biasanya digunakan untuk mengobati depresi atau mengendalikan kejang yang dapat memberikan sedikit kelegaan. Namun, banyak orang tidak dapat mentolerir obat ini dengan dosis yang cukup untuk mengontrol rasa sakit.
Sebuah studi yang diterbitkan tahun lalu di Journal of American Medical Association menunjukkan gabapentin (obat anti-kejang) sebagai pilihan yang mungkin efektif dan dapat ditoleransi dengan baik untuk kondisi ini. Seratus enam puluh lima pasien berpartisipasi dalam penelitian ini. Penyelidik studi secara acak menugaskan orang-orang ini untuk menerima gabapentin atau plasebo. Ketika para peneliti mempelajari buku harian rasa sakit dari pasien ini, mereka menemukan bahwa pasien yang memakai gabapentin menikmati pereda gejala dan perbaikan tidur yang jauh lebih besar bila dibandingkan dengan pasien yang memakai plasebo.
Dalam penelitian ini, gabapentin terbukti sama efektifnya dengan antidepresan trisiklik dalam mengurangi gejala neuropati diabetik. Ini juga bekerja lebih cepat dengan efek samping yang relatif kecil dan berpotensi dapat dihindari seperti kantuk dan pusing. Untuk informasi lebih lanjut tentang neuropati diabetik, lihat halaman 837 di Panduan Kesehatan Keluarga.
Pentingnya Mengontrol Diabetes dalam Mencegah Penyakit Jantung
Penyakit kardiovaskular adalah pembunuh nomor satu orang dewasa di Amerika Serikat. Pada awal November 1999, diabetes bergabung dengan jajaran kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi sebagai salah satu faktor risiko kunci, resmi, dan dapat dimodifikasi untuk penyakit kardiovaskular.
Diabetes telah lama dikenal sebagai kontributor penting bagi banyak jenis penyakit kardiovaskular. Orang dengan kondisi ini tiga kali lebih mungkin meninggal karena stroke atau gagal jantung jika dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes. Penderita diabetes juga lebih rentan terhadap aterosklerosis, penyebab utama serangan jantung. Salah satu alasan mengapa diabetes begitu parah adalah karena sering disertai dengan faktor risiko signifikan lainnya. Misalnya, penderita diabetes sering juga memiliki kondisi lain yang menambah risiko penyakit jantung, misalnya kolesterol LDL (low-density lipoprotein, atau "jahat") yang tinggi, kadar HDL (high-density lipoprotein, atau "baik" yang rendah. ) kolesterol, tekanan darah tinggi, trigliserida tinggi, dan resistensi insulin.
Organisasi kesehatan besar, termasuk National Heart, Lung, and Blood Institute dan American Heart Association, sangat prihatin karena insiden diabetes tipe 2 terus meningkat. Mengapa? Karena orang Amerika menjadi lebih gemuk, kurang aktif, dan lebih tua. Memang benar bahwa beberapa faktor predisposisi diabetes tidak dapat dikendalikan, seperti genetika dan usia lanjut, individu dapat mengambil langkah-langkah untuk mengurangi kemungkinan mereka terkena penyakit ini (dan komplikasinya). Untuk mencegah berkembangnya diabetes tipe 2, orang perlu berolahraga secara teratur dan menjaga berat badan yang sehat. Pemeriksaan rutin tekanan darah, kolesterol, dan glukosa juga penting.
Jika Anda memang menderita diabetes, ingatlah bahwa tidak ada bentuk ringan dari penyakit ini. Bekerjalah dengan dokter Anda untuk menerapkan perubahan gaya hidup yang dapat membantu mengendalikan kondisi ini. Dan jika perubahan gaya hidup tidak cukup membantu, jangan menghindar dari obat-obatan yang mungkin direkomendasikan oleh dokter Anda. Mengontrol diabetes dapat diterjemahkan menjadi banyak manfaat kesehatan. Untuk informasi lebih lanjut tentang faktor risiko penyakit jantung, termasuk diabetes, lihat halaman 654 di Panduan Kesehatan Keluarga.
Obat Tekanan Darah Tinggi dan Risiko Diabetes
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa dua jenis obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi juga mendorong perkembangan diabetes tipe 2. Hasil ini membuat dokter berpikir dua kali untuk meresepkan diuretik thiazide dan beta blocker kepada pasien mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes. Tetapi sebuah studi baru yang ekstensif menunjukkan bahwa diuretik thiazide tampaknya tidak meningkatkan risiko diabetes, sementara beta blocker dapat berkontribusi. Data tersebut juga menunjukkan bahwa mungkin risiko terkena diabetes tipe 2 dikaitkan dengan tekanan darah tinggi itu sendiri, dan bukan dengan obat yang digunakan untuk mengobatinya.
Diuretik thiazide dan beta blocker adalah pengobatan lini pertama bagi kebanyakan orang dengan tekanan darah tinggi. Kedua terapi tersebut mengurangi risiko stroke dan serangan jantung dan telah terbukti membantu orang dengan tekanan darah tinggi untuk hidup lebih lama. Diuretik thiazide seperti hydrochlorothiazide dan chlorthalidone menurunkan tekanan darah dengan mengurangi volume cairan dalam tubuh. Penghambat beta seperti propanolol dan atenolol menurunkan tekanan darah dengan memblokir respons sistem saraf terhadap stres dan dengan demikian mengendurkan otot jantung. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa kedua kelas obat dapat memengaruhi toleransi glukosa dan menyebabkan diabetes, tetapi studi yang lebih baru menunjukkan sesuatu yang berbeda.
Untuk menentukan hubungan antara penggunaan obat antihipertensi dan risiko diabetes, peneliti di AS mengikuti 12.550 orang dewasa nondiabetes. Mereka mengevaluasi 3.804 pasien hipertensi dan 8.746 pasien nonhipertensi untuk tanda-tanda diabetes tiga dan enam tahun kemudian. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang dewasa dengan tekanan darah tinggi (diobati atau tidak diobati) 2,5 kali lebih mungkin terkena diabetes dibandingkan orang dewasa tanpa hipertensi. Para ilmuwan juga menganalisis hasilnya dengan pengobatan. Risiko terkena diabetes adalah 28% lebih besar untuk pasien yang memakai beta blocker daripada pasien yang tidak memakai obat, terlepas dari hipertensi. Pasien yang memakai obat lain untuk mengobati hipertensi mereka tidak mengalami peningkatan risiko.
Para peneliti menunjukkan bahwa studi mereka dibatasi oleh kurangnya informasi mengenai dosis dan durasi pengobatan dengan obat antihipertensi. Selain itu, hasil mereka mungkin dipengaruhi oleh persepsi risiko diabetes dan pengaruhnya terhadap obat yang diresepkan dokter. Namun penelitian tersebut merupakan penyempurnaan dari penelitian sebelumnya yang lebih kecil dan dipengaruhi oleh faktor confounding.
Berdasarkan hasil tersebut, dokter sekarang dapat dengan mudah mengidentifikasi sekelompok pasien yang berisiko tinggi terkena diabetes mereka yang menggunakan beta blocker dan mungkin membantu mereka mengembangkan program pencegahan. Selain itu, dokter harus diyakinkan tentang resep diuretik thiazide. Para peneliti penelitian mencatat bahwa meskipun peningkatan risiko diabetes yang terkait dengan beta blocker, obat ini memang memiliki manfaat yang terbukti bagi orang dengan penyakit jantung, dan penimbangan yang cermat terhadap potensi risiko terhadap manfaat yang diketahui adalah penting.
Ramipril untuk Penderita Diabetes dengan Penyakit Jantung
Insiden penyakit jantung pada populasi umum telah menurun. Ini tentu saja kabar baik, tetapi bagi penderita diabetes, statistiknya tidak begitu menjanjikan. Faktanya, pria dengan diabetes tipe 2 hanya mengalami sedikit penurunan angka penyakit jantung, sementara wanita dengan diabetes justru mengalami peningkatan.
Penyakit jantung menyumbang 70% kematian pada penderita diabetes. Jadi, hasil penelitian terbaru, yang menunjukkan bahwa penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), ramipril, secara signifikan menurunkan kejadian penyakit jantung, stroke, dan kematian pada penderita diabetes yang memiliki riwayat penyakit jantung dan hipertensi, harus menjadi kabar baik.
Studi Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) melibatkan orang dengan dan tanpa diabetes. Lebih dari sepertiga peserta menderita diabetes. Dari peserta dengan diabetes, usia rata-rata sedikit di atas 65 tahun, dan sepertiganya adalah perempuan. Semuanya memiliki riwayat penyakit jantung dan setengahnya memiliki riwayat tekanan darah tinggi juga. Semua sukarelawan penelitian secara acak diberi ramipril atau plasebo. Sementara ramipril tidak menurunkan tekanan darah peserta sebanyak seperti yang awalnya dimaksudkan untuk dilakukan itu menurunkan risiko serangan jantung sebesar 22%, risiko penyakit jantung sebesar 37%, dan risiko stroke sebesar 33%. Studi lain yang dilakukan untuk mengevaluasi efek penghambat ACE pada tekanan darah pada penderita diabetes memiliki hasil yang serupa.
Skrining Anak untuk Diabetes Tipe 2
Saat obesitas di Amerika Serikat mencapai proporsi epidemi, Berita Esport jumlah anak yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2 telah meningkat secara dramatis. Sampai saat ini, diabetes tipe 1, atau juvenile-onset, adalah bentuk penyakit yang paling umum pada kelompok usia ini, sehingga banyak anak dengan diabetes tipe 2 tidak terdiagnosis atau salah didiagnosis sebagai diabetes tipe 1. Penelitian menunjukkan bahwa anak usia 10 tahun (atau lebih muda jika pubertas dimulai sebelum usia 10 tahun) harus diskrining setiap dua tahun untuk diabetes tipe 2 jika berat badan idealnya 120% atau lebih dan memiliki satu atau lebih kriteria berikut faktor risiko:
riwayat keluarga diabetes tipe 2 pada kerabat tingkat pertama atau kedua (yaitu, saudara kandung, orang tua, kakek nenek, sepupu, bibi atau paman darah)
adalah Indian Amerika, Afrika-Amerika, Hispanik, Asia, Kepulauan Pasifik Selatan
memiliki tanda-tanda resistensi insulin (misalnya, kelebihan gula dalam urin) atau kondisi yang terkait dengan resistensi insulin (misalnya, bercak gelap seperti beludru pada kulit atau tekanan darah tinggi)
Karena penurunan aktivitas fisik dan peningkatan asupan kalori dan lemak merupakan penyebab utama obesitas, tindakan pencegahan pribadi dapat dilakukan terhadap timbulnya diabetes tipe 2 pada anak-anak. Ketika kadar glukosa darah anak masih normal, atau bahkan jika meningkat tetapi tidak cukup untuk membuat diagnosis diabetes, mengambil tindakan dapat memiliki manfaat jangka panjang pada semua anak yang berisiko tinggi terkena diabetes tipe 2. Anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas dengan salah satu faktor risiko yang disebutkan di atas harus sangat dianjurkan untuk menjaga pola makan yang sehat (banyak buah dan sayuran dan rendah lemak) dan berolahraga setidaknya 30 menit per hari.