Apakah kanker prostat dapat dicegah?

Penyelidik utama Ian Thompson, M.D., memilah temuan Uji Coba Pencegahan Kanker Prostat dan menguraikan risiko dan manfaat finasteride

Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Untuk pria yang didiagnosis menderita kanker prostat, pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya mungkin yang paling banyak ada di benak mereka. Operasi? Radiasi? Tunggu untuk melihat seberapa cepat tumor tumbuh? Tetapi di suatu tempat di tengah semua pencarian jiwa, banyak yang bertanya-tanya, "Adakah yang bisa saya lakukan untuk mencegah kanker prostat?"

Pada tahun 1993, sekelompok peneliti memulai studi berbasis populasi skala besar pertama untuk mencoba menemukan jawaban. Hampir 19.000 pria, usia 55 tahun ke atas, mendaftar dalam studi penting selama tujuh tahun, yang disebut Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), untuk menentukan apakah obat finasteride (Proscar) dapat mencegah kanker prostat. Pilihan finasteride, biasanya diresepkan untuk menghilangkan gejala kencing yang berhubungan dengan pembesaran prostat, didasarkan pada dua pengamatan:

Hormon pria, atau androgen, mendorong perkembangan kanker prostat. Dua androgen yang umum adalah testosteron dan dihidrotestosteron (DHT) yang lebih kuat.

Pria yang kekurangan enzim yang disebut 5-alpha-reductase tipe 2 tidak mengalami pembesaran prostat (juga disebut benign prostatic hyperplasia, atau BPH) atau kanker prostat. Tanpa 5-alpha-reductase tipe 2, testosteron tidak dapat diubah menjadi DHT, yang mendorong pertumbuhan prostat. (Lihat “Dua jenis enzim,” di bawah.)

Karena finasteride meredam 5-alpha-reductase tipe 2, para peneliti berhipotesis bahwa itu akan menurunkan kadar DHT dan membantu mencegah kanker prostat.

Dua jenis enzim

Enzim 5-alpha-reductase datang dalam dua bentuk: tipe 1 dan tipe 2. Pertumbuhan prostat membutuhkan kedua bentuk tersebut. Memblokir enzim dapat membantu mengecilkan kelenjar prostat dan meringankan gejala kencing yang berhubungan dengan BPH.

Finasteride memblokir tipe 2. Obat lain, dutasteride (Avodart), memblokir kedua jenis 5-alpha-reductase. Memblokir kedua jenis mungkin tampak seperti strategi pengobatan yang paling efektif untuk BPH, dan temuan dari penelitian terbaru yang membandingkan obat mendukung teori ini.

SUMBER: Fenter TC, Davis EA, Shah MB, Lin PJ. Dutasteride vs Finasteride: Penilaian Perbedaan Tingkat Retensi Urin Akut dan Hasil Risiko Bedah pada Populasi Lansia Berusia > atau = hingga 65 Tahun. American Journal of Managed Care 2008;14(5 Suppl 2):S154–59. PMID: 18611089.

Issa MM, Runken MC, Grogg AL, Shah MB. Analisis Retrospektif Besar Retensi Urin Akut dan Pembedahan Terkait Prostat pada Pasien BPH yang Diobati dengan Inhibitor 5-Alpha-Reductase: Dutasteride Versus Finasteride. American Journal of Managed Care 2007;13(Suppl 1):S10–16. PMID: 17295600.

Para peneliti secara acak menugaskan 18.882 peserta, yang memiliki pemeriksaan Rajangamen dubur digital normal (DRE) dan tingkat antigen spesifik prostat (PSA) 3 ng/ml atau lebih rendah, untuk mengonsumsi 5 miligram (mg) finasteride atau plasebo setiap hari. Selain itu, peserta menjalani tes DRE dan PSA tahunan. Jika DRE tidak normal, atau jika tingkat PSA atau PSA yang disesuaikan dengan finasteride naik di atas 4 ng/ml, biopsi prostat direkomendasikan. (Lihat “Efek Finasteride pada PSA,” di bawah.)

Efek Finasteride pada PSA

Pada pasien dengan BPH, finasteride menurunkan kadar PSA sekitar setengahnya. Fenomena ini terjadi bahkan jika pria yang mengonsumsi obat BPH menderita kanker prostat. Akibatnya, tingkat PSA aktual untuk pria di lengan finasteride dari studi PCPT digandakan untuk mendekati PSA mereka yang sebenarnya.

Karena obat rambut rontok Propecia adalah salah satu bentuk finasteride, obat ini juga dapat menurunkan kadar PSA, dan pria yang meminumnya harus memberi tahu penyedia layanan kesehatan mereka. Tingkat PSA yang rendah dan tidak disesuaikan secara artifisial dapat menunda biopsi dan dengan demikian penemuan kanker prostat.

Lima belas bulan sebelum uji coba dijadwalkan berakhir, Komite Pemantau Data dan Keamanan independen, yang melacak kesehatan peserta, menghentikan penelitian karena bukti pada saat itu sangat mencolok: di antara mereka yang menggunakan finasteride, prevalensi kanker prostat adalah berkurang 24,8%. Tapi kegembiraan itu diimbangi oleh fakta bahwa persentase pria yang memakai finasteride memiliki tumor agresif lebih tinggi daripada pria dalam kelompok plasebo — 6,4% berbanding 5,1%. (Lihat “Temuan PCPT awal,” di bawah.) Mengingat temuan yang berbeda, beberapa dokter meresepkan finasteride untuk pencegahan kanker prostat.

Temuan awal PCPT

Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, dkk. Pengaruh Finasteride terhadap Perkembangan Kanker Prostat. Jurnal Kedokteran New England 2003;349:215–24. PMID: 12824459.

Namun, para peneliti bertanya-tanya, apakah mungkin finasteride tidak membuat tumor menjadi lebih agresif, tetapi hanya membuatnya lebih mudah ditemukan. Pemikiran mereka bergantung pada fakta bahwa finasteride mengecilkan prostat. Ketika dokter melakukan biopsi prostat, mereka biasanya mengambil sejumlah sampel jaringan, atau inti – seringkali delapan sampai 12; setidaknya enam yang diperlukan dalam PCPT. Jika jumlah sampel yang sama diambil dari prostat yang relatif kecil dan dari yang relatif besar, kemungkinan menemukan kanker agresif lebih besar pada kelenjar yang lebih kecil (lihat Gambar 1).

Gambar 1: Sampling prostat

Biopsi 12-inti standar dapat melewatkan kanker di kelenjar prostat yang lebih besar hanya karena ada lebih banyak jaringan untuk diambil sampelnya daripada di prostat yang lebih kecil. Perhatikan bagaimana kanker terdeteksi pada dua sampel biopsi di B, tetapi benar-benar terlewatkan di A meskipun kankernya berukuran sama.

Peneliti kembali ke data. Ahli patologi dengan hati-hati memeriksa masing-masing dari 528 kelenjar prostat kanker yang telah diangkat selama penelitian. Mereka juga membandingkan spesimen tersebut, dan kanker yang mengintai di dalamnya, dengan sampel biopsi asli yang digunakan untuk mendiagnosis kanker.

Kesimpulannya, menurut dua kelompok peneliti terpisah yang secara bersamaan menerbitkan temuan mereka pada Agustus 2008 di Cancer Prevention Research: finasteride memang membuat tumor agresif lebih mudah ditemukan, bukan menyebabkannya. Temuan penting lainnya adalah bahwa finasteride mengurangi risiko semua tumor - dari varietas lamban yang tumbuh lambat hingga yang agresif tumbuh cepat - sebesar 30%. Faktanya, risiko tumor tingkat tinggi turun hingga 27%. (Lihat “Temuan PCPT terbaru.”)

Temuan PCPT terbaru

Pinsky P, Parnes H, Ford L. Memperkirakan Tingkat Penyakit Tingkat Tinggi Sejati dalam Uji Coba Pencegahan Kanker Prostat. Penelitian Pencegahan Kanker 2008;1:182–86. PMID: 19138954.

Redman MW, Tangen CM, Goodman PJ, dkk. Finasteride Tidak Meningkatkan Risiko Kanker Prostat Tingkat Tinggi: Pendekatan Pemodelan yang Disesuaikan Bias. Penelitian Pencegahan Kanker 2008;1:174–81. PMID: 19138953.

Bahkan dengan temuan terbaru, skeptis terhadap kemampuan finasteride untuk mencegah kanker tetap ada. Mereka berpendapat bahwa penulis makalah ilmiah baru-baru ini hanya mencoba menghapus temuan mereka sebelumnya dan mendorong lebih banyak ahli urologi untuk meresepkan obat tersebut. Mereka berpendapat bahwa pria akan terbuai dalam rasa aman yang palsu ketika mereka melihat tingkat PSA mereka turun saat menggunakan finasteride dan mungkin melewati biopsi, yang mungkin telah mendeteksi kanker yang mengancam jiwa. Mereka juga menunjukkan bahwa penurunan risiko biopsi positif antara laki-laki yang menggunakan plasebo dan laki-laki yang menggunakan finasteride hanya 10%, yang tidak signifikan secara statistik.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang PCPT dan berbagai interpretasi temuan, editor di Harvard Health Publishing berbicara dengan Dr. Ian Thompson, ketua Departemen Urologi di University of Texas Health Science Center di San Antonio dan peneliti utama PCPT . [Catatan: Dr. Thompson melayani sebagai konsultan untuk dua perusahaan dan mengarahkan hasil pekerjaannya dari mereka ke University of Texas Health Science Center di San Antonio. Dia juga menerima dukungan hibah dari National Cancer Institute.]

Temuan finasterida

Salah satu temuan asli PCPT adalah finasteride mengurangi risiko kanker prostat sebesar 25%. Apa lagi yang Anda temukan?

Bagi pria yang meminumnya, finasteride mengurangi risiko kejadian terkait BPH, seperti urgensi, frekuensi, dan retensi urin, serta kebutuhan untuk pembedahan, sekitar 30% hingga 50%, tergantung pada gejalanya. Ada juga pengurangan prostatitis, yang merupakan pengamatan yang menarik. Banyak orang sekarang menggunakan finasteride atau dutasteride (Avodart) untuk meredakan gejala seperti nyeri perineum. Pria yang menggunakan finasteride juga mengalami lebih sedikit infeksi saluran kemih.

Satu pertanyaan yang masih ingin kami jawab adalah apakah pria yang mengurangi risiko kanker prostat sama dengan pria yang mengurangi risiko BPH. Ini adalah pertanyaan yang saya tidak tahu jawabannya. Saya curiga bahwa pria yang mendapat manfaat dari finasteride untuk mencegah kanker prostat mungkin bukan pria yang sama yang mendapat manfaat dari sudut pandang BPH, tetapi saya tidak tahu.

Apakah pria yang menggunakan finasteride mengalami perubahan seksual atau hormonal?

Sementara mereka lebih baik dalam hal efek genitourinari, pria yang memakai finasteride lebih mungkin mengalami disfungsi ereksi, volume ejakulasi berkurang, kehilangan libido, dan ginekomastia [pembesaran payudara] daripada pria yang memakai plasebo. Meskipun signifikan secara statistik, perbedaan sebenarnya antara kelompok tidak terlalu besar. Pada kelompok finasteride, misalnya, tingkat ginekomastia adalah 4,5% berbanding 2,8% pada kelompok plasebo, sehingga peningkatan marjinal sekitar 1,7%.

Bagaimana Anda mengukur perubahan fungsi seksual?

Kami mengukur perubahan fungsi seksual menggunakan kuesioner yang disebut Skala Aktivitas Seksual. Itu mendahului Indeks Internasional Fungsi Ereksi, yang sering digunakan saat ini, tetapi keduanya adalah instrumen yang divalidasi dan berkorelasi dengan sangat baik. Skor pada Skala Aktivitas Seksual berkisar dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi berhubungan dengan lebih banyak disfungsi seksual. Rata-rata, skor pria yang menggunakan finasteride adalah 3,21 poin lebih tinggi daripada pria yang menggunakan plasebo. Menariknya, ketika Anda menilai fungsi seksual pada lebih dari 17.000 pasien, itu adalah temuan yang signifikan secara statistik, tetapi itu kurang dari variasi fungsi seksual sehari-hari yang dialami seorang pria. Kami juga menemukan bahwa dampak obat terhadap disfungsi seksual menurun dari waktu ke waktu. Jadi efek finasteride pada fungsi seksual sangat minim bagi kebanyakan pria. [Untuk detail lebih lanjut, lihat “Fungsi seksual dan PCPT,” di bawah.]

Fungsi seksual dan PCPT

Moinpour CM, Darke AK, Donaldson GW, dkk. Analisis Longitudinal Fungsi Seksual Dilaporkan oleh Pria dalam Uji Coba Pencegahan Kanker Prostat. Jurnal Institut Kanker Nasional 2007;99:1025–35. PMID: 17596576.

Jadi dampak potensial pada fungsi seksual tidak menghalangi pria untuk menggunakan finasteride?

Saya kira tidak demikian. Jika menyebabkan disfungsi seksual, pasien akan berhenti minum obat dan fungsi seksual akan kembali. Pencegah utama untuk penggunaannya benar-benar menjadi temuan awal terkait dengan penyakit tingkat tinggi.

Apa yang Anda kaitkan dengan perbedaan penyakit tingkat tinggi antara kedua kelompok?

Efek bermutu tinggi mungkin paling baik dipahami ketika Anda memahami bahwa diagnosis kanker prostat memerlukan dua hal: Pertama, dokter harus mencurigai adanya kanker. Kedua, saat biopsi dilakukan, jarum harus mengenai kanker. Jadi, jika Anda masuk ke kantor dokter dengan kanker prostat Gleason 5 + 5, tetapi Anda memiliki DRE normal dan PSA Anda kurang dari 4 ng/ml, Anda tidak menderita kanker prostat karena dokter tidak memiliki alasan untuk mencurigainya. bahwa itu ada. Demikian pula, jika Anda menderita kanker prostat Gleason 5 + 5 dengan volume 1 sentimeter kubik, dan dokter melakukan biopsi dan melewatkannya, Anda tidak menderita kanker prostat. Dengan demikian, risiko kanker prostat menjadi kemungkinan yang dicurigai dokter dikalikan dengan kemungkinan biopsi menemukannya. Apa yang mendorong kecurigaan dokter terhadap kanker? PSA dan DRE, keduanya sangat dipengaruhi oleh finasteride.

Mari kita mulai dengan PSA. (Saya akan menggunakan istilah peningkatan PSA di sini, meskipun itu agak keliru karena PSA adalah variabel kontinu.) Kebanyakan orang dengan peningkatan PSA tidak menderita kanker prostat. Jika Anda menempatkan pria dengan PSA tinggi di finasteride, PSA-nya turun. Tetapi jika pria itu menderita kanker prostat, yang menyebabkan lebih banyak produksi PSA, dan Anda memberinya finasteride, PSA-nya tidak akan turun sebanyak itu. Jadi kelompok pria yang memakai finasteride yang memiliki kadar PSA tertinggi kaya dengan kasus kanker, dan karena PSA berbanding lurus dengan risiko penyakit tingkat tinggi, Anda memiliki lebih banyak kasus penyakit tingkat tinggi.

Jadi kadar PSA pasien kanker prostat tidak terpengaruh oleh finasteride?

PSA kurang terpengaruh daripada pria tanpa kanker prostat. Jika Anda membandingkan seorang pria yang tingkat PSA-nya tidak berubah ketika dia menggunakan finasteride dengan seorang pria yang tingkat PSA-nya turun 65% atau lebih saat menggunakan finasteride, Anda akan menemukan bahwa risiko kanker prostat dan penyakit tingkat tinggi adalah tiga kali lipat. kurang pada pria yang tingkat PSA-nya turun. Ini adalah fenomena bertahap, jadi untuk seseorang yang PSA-nya turun 50% hingga 64%, risikonya sekitar 2,3 kali lebih kecil. Saya belum mempublikasikan temuan ini, tetapi saya telah mempresentasikannya - dan mungkin memiliki implikasi klinis. Jika seorang pria masuk ke kantor dokternya dengan PSA yang lebih tinggi, dokter dapat memberinya finasteride dan melihat apa yang terjadi daripada segera melakukan biopsi prostat yang mungkin tidak perlu.

Bagaimana finasteride mempengaruhi DRE?

Ternyata DRE secara signifikan lebih sensitif untuk deteksi kanker pada seseorang yang menggunakan finasteride daripada pada seseorang yang tidak. Sensitivitas DRE juga lebih besar untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi, tetapi tidak demikian secara statistik, karena DRE adalah tes yang tidak tepat dan karena relatif sedikit kanker tingkat tinggi. [Lihat “Finasteride dan DRE,” di bawah.]

Finasterida dan DRE

Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, dkk. Finasteride Meningkatkan Sensitivitas Pemeriksaan Rektal Digital untuk Deteksi Kanker Prostat. Jurnal Urologi 2007;177:1749–52. PMID: 17437804.

Jadi finasteride mengecilkan jaringan kelenjar jinak dan membiarkan kanker tidak terkendali, membuatnya lebih mudah untuk merasakan nodul?

Ya. Dan ternyata jika ada kanker tingkat tinggi di prostat, kemungkinan biopsi akan menemukannya lebih besar pada pria yang memakai finasteride daripada mereka yang tidak. Itu hanya karena ada jaringan yang kurang normal di sekitar kanker itu; pada peserta PCPT, finasteride mengurangi volume prostat rata-rata 24%.

Sebagai bagian dari PCPT, lab patologi kami memeriksa spesimen prostatektomi radikal dari 528 peserta — 222 dari kelompok finasteride dan 306 dari kelompok plasebo. (Ada lebih banyak dari mereka di lengan plasebo daripada di lengan finasteride hanya karena ada lebih banyak kanker di lengan plasebo.) Dengan sampel dari prostatektomi radikal, kami dapat menentukan tingkat sebenarnya dari kanker karena kami memiliki seluruh kelenjar. Dengan biopsi, Anda hanya mendapatkan sampel jaringan kecil. Ketika penyakit tingkat tinggi hadir dalam sampel prostatektomi, kami membandingkan temuan itu dengan sampel biopsi. Untuk pria di lengan plasebo, biopsi menemukan kanker tingkat tinggi sekitar 50% dari waktu. Untuk pria di lengan finasteride, biopsi menemukannya 70% dari waktu. Itu berarti finasteride meningkatkan sensitivitas biopsi untuk mendeteksi penyakit bermutu tinggi.

Jadi itu menjelaskan temuan asli - bahwa ada lebih banyak kasus tumor tingkat tinggi pada kelompok finasteride?

Kami kira begitu, dan kelompok kami serta kelompok lain di NCI [National Cancer Institute] telah menerbitkan laporan penelitian yang mendukung kesimpulan ini. Satu studi mengamati bagaimana bias memengaruhi risiko. Jika kita menyesuaikan dengan bias PSA, bias DRE, dan bias biopsi yang baru saja saya jelaskan, risiko kanker prostat dengan finasteride turun 30%, bukannya 25%. Untuk penyakit tingkat rendah (Gleason 6 atau kurang), itu adalah pengurangan risiko 34%, dan untuk penyakit tingkat tinggi (Gleason 7 atau lebih tinggi), ternyata pengurangan risiko 27%.

Apakah finasteride melakukan sesuatu untuk mengembangkan lesi prakanker, atau neoplasia intraepitel prostat tingkat tinggi (PIN)?

Yah, kami tidak tahu pasti bahwa PIN tingkat tinggi [lihat Gambar 2] adalah pendahulu untuk semua kanker prostat, tetapi kami pikir itu setidaknya dalam sebagian kasus. Sebagai bagian dari PCPT, kami melihat dampak finasteride pada diagnosis PIN tingkat tinggi melalui biopsi. Ternyata laki-laki di lengan finasteride penelitian memiliki risiko 21% lebih rendah dari PIN tingkat tinggi pada biopsi.

Seperti yang kami tunjukkan di salah satu makalah kami, bagaimana finasteride mengurangi risiko kanker prostat pada PCPT tidak dipahami dengan baik. Tapi satu kemungkinan adalah bahwa hal itu mengurangi kemungkinan PIN bermutu tinggi dalam jaringan, sehingga mengurangi kemungkinan kanker prostat. Kemungkinan lainnya adalah finasteride menargetkan kanker prostat dan PIN bermutu tinggi.

Gambar 2: PIN bermutu tinggi

Sel epitel normal melapisi saluran (A) yang membawa cairan dari kelenjar prostat ke saluran ejakulasi utama. Dalam kasus PIN bermutu tinggi (B), sel menjadi tidak normal bentuknya, dan komponen sel membesar dan menggelap. Seiring waktu, sel-sel ini dapat berkembang biak dengan liar, mengisi saluran dan merusak lapisan epitel (C). Mereka kemudian dapat menembus ke dalam jaringan prostat.

BACA JUGA : Mengatasi Gejala Menopause

Bagaimana Anda menanggapi mereka yang tidak yakin dengan analisis ulang data PCPT dan menolak penggunaan finasteride untuk pencegahan kanker prostat?

Yah, saya pikir angkanya berbicara sendiri. Jika Anda melihat risiko kanker prostat seumur hidup, itu sekitar 16%. Dengan finasteride, ada pengurangan risiko relatif sebesar 25%, yang berarti pengurangan risiko absolut sebesar 4%. Jadi kita perlu merawat 25 pria untuk mencegah satu kanker prostat. Mari kita bandingkan dengan nilai mengonsumsi statin untuk pencegahan serangan jantung yang fatal. Statin memiliki pengurangan risiko absolut sekitar 1%. Jadi dalam hal dampak kesehatan masyarakat, mengambil finasteride untuk pencegahan kanker prostat sama dengan hal-hal lain yang kita lakukan untuk pencegahan penyakit. [Catatan: Perhimpunan Onkologi Klinis Amerika dan Asosiasi Urologi Amerika mengeluarkan pedoman untuk penggunaan penghambat 5-alfa-reduktase pada Februari 2009, setelah wawancara dengan Dr. Thompson ini berlangsung. Untuk ringkasan rekomendasi dan informasi tambahan, lihat “Panduan praktik klinis untuk penghambat 5-alfa-reduktase,” di bawah.

Gambar Finasteride

Jika finasteride dapat mengurangi rasa sakit dan gejala pembesaran prostat lainnya serta mengurangi kemungkinan kanker prostat, mengapa tidak diresepkan secara rutin?

Jika seorang teman memberi tahu Anda untuk tidak pergi ke restoran tertentu karena mereka menyajikan makanan dingin, Anda tidak akan pergi ke sana meskipun itu adalah restoran terbaik di dunia. Seperti itu dengan finasteride. Orang-orang telah mendengar bahwa itu menyebabkan penyakit tingkat tinggi, jadi meskipun ada temuan baru, mereka berkata, "Saya tidak akan pernah menggunakannya." Anda punya satu kesempatan untuk membuat kesan yang baik. Masalah lainnya adalah finasteride sekarang menjadi obat generik.

Itu berarti perusahaan farmasi tidak mempromosikan finasteride versi bermerek. Dengan versi generik yang tersedia, tidak ada peluang bagi mereka untuk menghasilkan uang dan tidak ada alasan finansial untuk mempromosikannya, bukan?

Itu benar. Saya pernah menghadiri pertemuan internasional di mana orang-orang dari Eropa bertanya kepada perwakilan dari NCI mengapa mereka tidak membawa finasteride ke FDA agar dapat disetujui secara resmi untuk pencegahan kanker prostat. Tapi NCI tidak bisa melakukan itu. Pabrikan harus membawanya ke FDA. Tetapi Anda dapat melihat bahwa tidak ada insentif bagi pabrikan untuk melakukan itu.

PCPT tidak disponsori oleh Merck?

Tidak, dan ini sering disalahpahami. Perusahaan farmasi Merck menjual finasteride dengan nama Proscar. Tetapi Merck tidak memiliki hak eksklusif untuk finasteride. Perusahaan memang menyediakan obat dan plasebo untuk peserta studi, tetapi tidak mendanai uji coba. Perusahaan diizinkan memiliki data primer dari uji coba jika ingin membawa obat tersebut ke FDA, tetapi itu bukan uji coba Merck. Itu adalah percobaan NCI.

Pedoman praktik klinis untuk inhibitor 5-alfa-reduktase

Meskipun laporan media tampaknya menyiratkan bahwa pria harus menggunakan 5-alpha-reductase inhibitor seperti finasteride untuk mengurangi risiko terkena kanker prostat, pedoman yang dikeluarkan oleh American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan American Urological Association tidak membuat rekomendasi itu. Sebaliknya, rekomendasi utama dalam pedoman tersebut mencakup hal-hal berikut:

Pria dengan skor PSA 3 ng/ml atau di bawah yang diskrining secara teratur untuk kanker prostat dan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit dianjurkan untuk berbicara dengan dokter mereka tentang risiko dan manfaat menggunakan 5-alpha-reductase inhibitor untuk mengurangi risiko mereka. kemungkinan kanker prostat.

Pria yang sudah menggunakan inhibitor 5-alpha-reductase untuk kondisi lain harus berbicara dengan dokter mereka tentang melanjutkan penggunaan obat untuk mengurangi risiko kanker prostat.

Pedoman tersebut juga menekankan bahwa meskipun finasteride dapat menurunkan risiko kanker prostat pada pria, itu tidak menghilangkannya. Obat tersebut juga dapat menyebabkan efek samping, seperti penurunan gairah seks dan masalah mencapai ereksi. Tidak ada yang tahu risiko atau efek jangka panjang dari penggunaan finasteride atau inhibitor 5-alpha-reductase lainnya.

ASCO telah membuat brosur informasi untuk pasien Mahajitu tentang pedoman tersebut, serta panduan diskusi untuk membantu pria berbicara dengan dokter mereka tentang minum obat untuk mengurangi risiko kanker prostat. Brosur tersedia online di www.cancer.net/portal/site/patient. Panduan diskusi tersedia di www.asco.org/guidelines/clinicaltools.

SUMBER: Kramer BS, Hagerty KL, Justman S, dkk. Penggunaan Inhibitor 5-Alpha-Reductase untuk Kemoprevensi Kanker Prostat: American Society of Clinical Oncology/American Urological Association 2008 Clinical Practice Guideline. Jurnal Urologi 2009;181:1642–57. PMID: 19249063.

Apa berikutnya?

Agaknya, peneliti akan terus menggali data dari PCPT dan melaporkan temuannya. Di mana pembaca kami dapat mencari informasi lebih lanjut di masa mendatang?

National Cancer Institute memuat informasi tentang PCPT di situs webnya, serta tautan ke makalah yang diterbitkan dan informasi umum tentang kanker prostat. Untuk mengakses informasi tersebut, masuklah ke www.cancer.gov/pcpt.

Apa beberapa ide yang muncul dari PCPT yang sekarang sedang dikejar oleh para peneliti?

Nah, kami memiliki proyek yang sedang berjalan terkait dengan BPH. Kami mengumpulkan informasi tambahan terkait diet, dan kami sedang menganalisisnya. Kami juga melihat genetika kanker prostat. Misalnya, mungkin ada variasi gen yang mengkode 5-alpha-reductase tipe 2, yang berpotensi mengubah keefektifan finasteride. Kami memiliki DNA dari banyak pria dalam uji coba, jadi kami melihat kadar androgen dan estrogen serta dampaknya terhadap kanker prostat dan interaksinya dengan gen dan finasteride.

Tujuan kami adalah untuk mengetahui bagaimana kanker prostat, termasuk kanker tingkat tinggi, berkembang dan untuk lebih memahami bagaimana finasteride mengurangi risiko pria terhadapnya. Yang ideal adalah mengetahui siapa yang akan terkena kanker prostat, dan siapa yang harus menggunakan finasteride untuk mencegahnya. Itulah yang sangat ingin kami ketahui.