Bisakah cangkok saraf mengembalikan fungsi ereksi?

cangkok saraf mengembalikan fungsi ereksi

Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Hingga tahun 1981, ahli urologi percaya bahwa saraf yang bertanggung jawab untuk ereksi mengalir melalui prostat. Tapi tahun itu, ahli urologi Belanda Pieter Donker menunjukkan bahwa saraf mengalir di sisi kelenjar, bukan melaluinya. Penemuan itu membuat ahli bedah urologi berpikir: mungkin kanker prostat dapat diangkat tanpa merusak saraf, mempertahankan fungsi ereksi pria.

Tahun berikutnya, apa yang disebut prostatektomi radikal hemat saraf pertama dilakukan. Saat ini, sebagian besar ahli bedah bertujuan untuk menyisihkan bundel neurovaskular saat melakukan operasi prostat. Ini membantu pria yang kuat sebelum operasi mendapatkan kembali fungsi ereksi, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa itu juga dapat meminimalkan inkontinensia urin.

Sayangnya, ahli bedah, yang tujuan utamanya adalah menghilangkan kanker, tidak selalu dapat menyelamatkan saraf. Misalnya, kanker mungkin tumbuh melalui kapsul prostat dan masuk ke saraf, membuat pengangkatannya harus dilakukan. Atau kanker mungkin berada di tepi kelenjar, meningkatkan risiko tertinggalnya beberapa sel kanker; ahli bedah mungkin membuat potongan yang lebih lebar untuk memastikan kesembuhan tetapi mengorbankan saraf ereksi dalam prosesnya. Dalam beberapa kasus, tidak ada bundel saraf yang dapat diselamatkan.

Tanpa setidaknya satu ikatan saraf, kemungkinan untuk memulihkan fungsi ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual cukup kecil. (Bahkan jika kedua ikatan saraf diawetkan, 30% atau lebih pasien melaporkan disfungsi ereksi. Pria yang mengalami ereksi sering mengeluh tentang kualitas ereksi.) Dan terlepas dari fakta bahwa obat-obatan dan perangkat, seperti pompa vakum, dapat membantu pria mencapai ereksi, pria ingin ereksi spontan mereka kembali setelah prostatektomi radikal.

Gambar 1: saraf Sural

Saraf sural mengalir di bagian belakang pergelangan kaki dan di sepanjang sisi kaki. Ahli bedah biasanya menggunakan saraf ini untuk menggantikan bagian dari saraf kavernosus yang diangkat selama prostatektomi radikal. Mereka dapat mengambil saraf sural melalui sayatan kecil di sekitar tulang pergelangan kaki. Beberapa pasien melaporkan kesemutan dan mati rasa di bagian luar kaki setelah saraf diangkat (area merah muda di atas), sensasi yang tampaknya berkurang seiring waktu.

Studi pada tikus membuktikan bahwa saraf kavernosa – nama medis untuk kumpulan saraf yang membentang dari prostat ke penis – dapat diganti dengan cangkok saraf, yang dapat membantu memulihkan fungsi ereksi pada hewan. Sekali lagi, para peneliti dan ahli bedah yang giat mulai memikirkan berbagai kemungkinan. Sebuah tim di Texas menyusun prosedur di mana sekitar delapan inci dari saraf sural akan dihapus dari kaki (lihat Gambar 1). Segera setelah prostatektomi, segmen saraf dengan panjang sekitar tiga inci akan disisipkan di antara ujung potongan setiap saraf kavernosus dan dijahit pada tempatnya (lihat Gambar 2); cangkok akan menyediakan kerangka kerja di mana sel-sel saraf yang beregenerasi dapat tumbuh. Dengan rencana yang kokoh, ahli bedah Texas mengoperasi pasien pertama mereka pada tahun 1997.

Gambar 2: Memasukkan graft

Cangkok saraf bilateral dapat menggantikan segmen saraf ereksi jika perlu diangkat selama prostatektomi radikal. Di atas, satu cangkok telah dipasang; yang kedua hampir di posisi (di kiri). Tabung di lubang kandung kemih kemudian akan dilepas, dan kandung kemih serta uretra akan disambungkan kembali.

Pasien pertama

Empat bulan setelah operasi, pasien pertama, seorang pria menikah berusia 57 tahun, mulai memperhatikan beberapa peningkatan fungsi ereksi. Dia tidak bisa mencapai ereksi yang cukup kaku untuk hubungan seksual, tapi dia melaporkan "penis kepenuhan." Setelah enam bulan, pengujian pembesaran penis nokturnal (NPT) menunjukkan dua ereksi berbeda yang berlangsung selama beberapa menit. (Lihat “Cara kerja NPT,” di bawah.) Pasien menggunakan perangkat yang berbeda, termasuk pompa vakum, untuk mencapai ereksi hingga, sekitar 14 bulan setelah operasi, ia mampu melakukan ereksi yang cukup kuat tanpa bantuan untuk melakukan hubungan seksual. Pasien kedua juga mengalami ereksi yang berbeda, terdeteksi oleh NPT, hanya empat bulan setelah prostatektomi radikal. Hasil ini dilaporkan pada tahun 1999. (Lihat “Laporan pertama tentang cangkok saraf,” di bawah.)

Bagaimana NPT bekerja

Selama pengujian pembesaran penis nokturnal (NPT), unit perekam mengumpulkan data tentang jumlah dan durasi ereksi nokturnal, perubahan lingkar penis, dan kekakuan penis. Pengukuran dilakukan dengan dua putaran: satu di pangkal penis dan yang lainnya di ujung. Kekakuan di atas 70% merupakan ereksi nonbuckling; di bawah sekitar 40% mewakili penis lembek. Selama delapan jam tidur, rata-rata tiga hingga enam kali ereksi yang berlangsung selama 10 hingga 15 menit dianggap normal, meskipun definisi "normal" bervariasi.

Tim Texas selanjutnya melaporkan 12 pasien yang telah menjalani prosedur pencangkokan saraf setelah pengangkatan kumpulan saraf di kedua sisi prostat (kelompok eksperimen). Mereka membandingkan hasil pada pasien ini dengan 12 pasien yang kedua saraf kavernosusnya diangkat selama prostatektomi radikal tetapi menolak melakukan pencangkokan saraf sural (kelompok kontrol).

Setelah waktu tindak lanjut rata-rata 16 bulan, empat dari 12 pria yang menjalani prosedur pencangkokan dapat mencapai ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual tanpa perangkat medis atau obat-obatan; lima pria mengalami ereksi parsial 40% hingga 60%, dan satu pria memiliki penis yang penuh, tetapi tidak ereksi. Dua pria lainnya dalam kelompok eksperimen tidak memiliki respons ereksi, meskipun para peneliti mencatat bahwa perlu waktu 24 hingga 36 bulan untuk menyadari manfaat penuh dari cangkok. Seperti yang diharapkan, tidak ada pria dalam kelompok kontrol yang memulihkan aktivitas ereksi alami. Skor pada berbagai kuesioner yang diberikan kepada kedua kelompok, seperti International Index of Erectile Function (IIEF), yang mengukur frekuensi dan kualitas ereksi serta hasrat seksual dan kepuasan seksual secara keseluruhan, secara signifikan lebih rendah di antara pria dalam kelompok kontrol. Tanggapan terhadap kuesioner yang diisi oleh pasangan pria dalam kelompok eksperimen menggemakan apa yang dilaporkan pria tentang fungsi ereksi mereka.

Studi ketiga kelompok Raja Ngamen tersebut, yang mencakup 23 pria, menemukan bahwa 26% pria yang memiliki cangkok saraf mampu mencapai ereksi yang cukup kuat tanpa bantuan untuk hubungan seksual setelah rata-rata 23 bulan. 26% lainnya mengalami ereksi parsial, dan 43% mengalami ereksi yang cukup untuk berhubungan seksual ketika mereka meminum “pil biru kecil”, atau dikenal sebagai Viagra (sildenafil). Meskipun waktu pembedahan meningkat ketika pria memilih cangkok saraf, tidak ada masalah signifikan terkait prosedur yang terjadi. Namun, beberapa pria memang melaporkan ketidaknyamanan di mana saraf telah dihapus dari pergelangan kaki dan mati rasa di sisi kaki.

Laporan pertama tentang cangkok saraf

Kim ED, Nath R, Kadmon D, dkk. Cangkok Saraf Bilateral Selama Prostatektomi Retropubik Radikal: Tindak Lanjut 1 Tahun. Jurnal Urologi 2001;165(6 Pt 1):1950–56. PMID: 11371887.

Kim ED, Nath R, Slawin KM, dkk. Pencangkokan Saraf Bilateral Selama Prostatektomi Retropubik Radikal: Tindak Lanjut yang Diperpanjang. Urologi 2001;58:983–87. PMID: 11744473.

Kim ED, Scardino PT, Hampel O, dkk. Interposisi Saraf Sural Mengembalikan Fungsi Saraf Kavernosa Direseksi Selama Prostatektomi Radikal. Jurnal Urologi 1999;161:188–92. PMID: 10037395.

BACA JUGA : Mengobati prostatitis: Ada alasan untuk optimis?

Penelitian selanjutnya dan temuan positif

Tim peneliti di pusat medis lain mulai menguji operasi kelompok Texas untuk melihat apakah mereka dapat mereplikasi hasilnya. (Lihat “Laporan selanjutnya tentang cangkok saraf,” di bawah.) Beberapa melakukan prosedur pada pasien yang hanya membutuhkan satu cangkok, yang disebut cangkok saraf unilateral, karena ahli bedah telah mampu menyelamatkan salah satu saraf kavernosa asli. Sebagai contoh, setelah rata-rata 16 bulan, empat dari 12 pasien di Universitas Columbia menjadi sangat kuat setelah pencangkokan saraf unilateral yang dilakukan pada saat pembedahan untuk kanker prostat atau kanker kandung kemih. Satu pasien mengalami ereksi parsial. Satu-satunya komplikasi adalah infeksi kecil di lokasi insisi pergelangan kaki pada satu pasien. Temuan lainnya:

Dalam sebuah penelitian di Seattle, 21 dari 29 pasien yang menjalani pencangkokan saraf unilateral setelah prostatektomi radikal mampu mencapai ereksi yang cukup untuk berhubungan seksual rata-rata 19 bulan kemudian. Dua puluh delapan dari 29 melaporkan mati rasa di kaki mereka; satu pasien mengalami infeksi di tempat sayatan.

Di fasilitas lain di Seattle, para peneliti membandingkan dua kelompok pria: satu kelompok menjalani prostatektomi hemat saraf unilateral dan prosedur cangkok saraf, dan kelompok kedua hanya menjalani prostatektomi hemat saraf unilateral. Setelah 24 bulan, pria yang menjalani cangkok saraf memiliki tingkat pengembalian fungsi ereksi yang lebih besar daripada mereka yang hanya menjalani prostatektomi hemat saraf unilateral.

Dalam sebuah penelitian di Jepang, pria yang menjalani prosedur cangkok saraf memiliki kemungkinan kontrol urin yang lebih besar pada tahun setelah prostatektomi radikal daripada mereka yang menjalani prostatektomi hemat saraf unilateral saja. Namun, pria yang ahli bedahnya menyelamatkan kedua ikatan saraf selama operasi prostat memiliki hasil urin terbaik.

Pasien yang menerima cangkok saraf yang diambil dari paha (cangkok saraf genitofemoral) alih-alih pergelangan kaki cenderung memulihkan fungsi ereksinya seperti mereka yang menerima cangkok saraf sural. Beberapa pria yang menjalani cangkok saraf genitofemoral mengalami mati rasa kronis di paha dan skrotum setelah operasi.

Laporan selanjutnya tentang cangkok saraf

Anastasiadis AG, Benson MC, Rosenwasser MP, dkk. Rekonstruksi Graft Saraf Kavernosa Selama Prostatektomi Radikal atau Kistektomi Radikal: Aman dan Layak Secara Teknis. Kanker Prostat dan Penyakit Prostat 2003;6:56–60. PMID: 12664067.

Hanson GR, Borden LS Jr., Backous DD, dkk. Fungsi Ereksi Mengikuti Penggantian Saraf Kavernosus Unilateral. Jurnal Urologi Kanada 2008;15:3990–93. PMID: 18405447.

Joffe R, Klotz LH. Hasil Cangkok Saraf Genitofemoral Unilateral Dengan Penghematan Saraf Kontralateral Selama Prostatektomi Radikal. Urologi 2007;69:1161–64. PMID: 17572207.

Namiki S, Saito S, Nakagawa H, dkk. Dampak Pencangkokan Saraf Sural Interposisi Unilateral pada Pemulihan Potensi dan Kontinensi Setelah Prostatektomi Radikal: Studi Longitudinal 3 Tahun. Jurnal Urologi 2007;178:212–16. PMID: 17499797.

Nelson BA, Chang SS, Cookson MS, Smith JA Jr. Morbiditas dan Khasiat Cangkok Saraf Genitofemoral Dengan Prostatektomi Retropubik Radikal. Urologi 2006;67:789–92. PMID: 16584763.

Sim HG, Kliot M, Lange PH, dkk. Hasil Dua Tahun dari Graft Interposisi Saraf Sural Unilateral Setelah Prostatektomi Radikal. Urologi 2006;68:1290–94. PMID: 17141842.

Singh H, Karakiewicz P, Shariat SF, dkk. Dampak Pencangkokan Saraf Sural Interposisi Unilateral pada Pemulihan Fungsi Urin Setelah Prostatektomi Radikal. Urologi 2004;63:1122–27. PMID: 15183964.

Catatan kehati-hatian

Terlepas dari hasil yang tampak optimis, dokter dan peneliti menyarankan agar pasien berpikir dengan hati-hati dan mempertimbangkan potensi kerugian dari prosedur ini, serta karakteristik tumor mereka, sebelum melompat pada kereta musik cangkok saraf. Dalam banyak studi awal operasi cangkok saraf, ahli bedah perlu mengangkat kedua berkas saraf karena luasnya kanker. Namun, ahli bedah telah melakukan lebih banyak prostatektomi hemat saraf dalam beberapa tahun terakhir karena kanker lebih sering terdeteksi dan diangkat jauh sebelum mereka menyerang saraf.

Bahkan dalam kasus di mana hanya satu bundel saraf yang dapat diselamatkan, sulit untuk mengetahui apakah ada manfaat cangkok saraf. Jika cangkok dilakukan dan fungsi ereksi kembali, bagaimana cara menentukan apakah dampak yang menguntungkan disebabkan oleh cangkok atau saraf yang terhindar? Pada tahun 2008, peneliti Chicago mencoba menjawab pertanyaan ini dengan meninjau data pada 1.175 pasien yang menjalani prostatektomi radikal laparoskopi dengan bantuan robot; dari pasien tersebut, empat memiliki cangkok saraf sural bilateral dan 23 memiliki varietas unilateral. Para peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kembalinya fungsi seksual antara mereka yang memiliki cangkok unilateral dan mereka yang tidak. Mereka juga menemukan bahwa kandidat cangkok saraf memiliki risiko lebih besar untuk margin bedah positif dan kekambuhan biokimia penyakit mereka. Akhirnya, mereka mencatat bahwa tidak ada pasien yang memiliki cangkok saraf bilateral yang mendapatkan kembali fungsi seksualnya. Namun, dengan hanya empat pasien dalam kelompok itu, kesimpulan pasti tentang nilai prosedur tidak dapat ditarik.

Kritikus juga menunjukkan fakta bahwa hanya penelitian kecil dan tidak acak tentang pencangkokan saraf unilateral yang menunjukkan manfaat. Akankah manfaat bertahan dalam uji coba terkontrol acak yang lebih besar? Ternyata tidak. Para peneliti di M.D. Anderson Cancer Center di Houston meluncurkan studi acak pada tahun 2001 untuk menentukan apakah memiliki cangkok saraf sural dengan prostatektomi hemat saraf unilateral akan menghasilkan peningkatan potensi relatif 50% setelah dua tahun dibandingkan dengan memiliki hemat saraf unilateral. prostatektomi saja. Semua pasien, terlepas dari jenis operasi yang mereka jalani, menerima terapi rehabilitasi penis mulai enam minggu setelah operasi. Terapi ini termasuk meminum 50 miligram sildenafil setiap hari, menggunakan alat ereksi vakum lima kali seminggu, dan menerima suntikan penis dua kali seminggu untuk membantu memacu ereksi. Tindak lanjut evaluasi terjadi setiap empat bulan selama dua tahun.

Namun pada Mei 2006, para peneliti menutup uji coba tersebut. Analisis sementara dari data yang telah mereka kumpulkan menunjukkan bahwa melanjutkan uji coba akan sia-sia karena mereka tidak akan dapat menunjukkan peningkatan potensi relatif 50% dengan pencangkokan saraf sural. Di antara pasien yang menyelesaikan studi dua tahun, 71% dari mereka yang memiliki potensi pemulihan cangkok saraf dibandingkan 67% dari kontrol - bukan temuan yang signifikan secara statistik. Selain itu, para peneliti tidak menemukan perbedaan dalam jumlah waktu yang dibutuhkan peserta studi untuk mendapatkan kembali fungsi seksualnya. (Untuk membaca studi ini sendiri, lihat “Uji klinis dihentikan.”)

Uji klinis dihentikan

Davis JW, Chang DW, Chevray P, dkk. Evaluasi Percobaan Acak Fase II Fungsi Ereksi Setelah Mencoba Prostatektomi Radikal Retropubik Saraf Cavernosa Unilateral Dengan Versus Tanpa Pencangkokan Saraf Sural Unilateral untuk Kanker Prostat Lokalisasi Klinis. Urologi Eropa 2009;55:1135–43. PMID: 18783876.

Beberapa hal lain yang perlu dipertimbangkan:

Karena prosedurnya dianggap eksperimental, perusahaan asuransi Mahajitu Anda mungkin tidak akan menanggung biayanya. Banyak ahli urologi dan ahli bedah belum terlatih dalam pencangkokan saraf, jadi Anda mungkin memerlukan ahli bedah plastik atau ahli bedah saraf untuk memanen cangkok, yang berarti harga yang lebih tinggi. Namun, biaya dapat ditanggung jika Anda memiliki prosedur sebagai bagian dari uji klinis. (Lihat “Uji klinis,” di bawah.)

Saraf dan pembuluh darah yang berjalan di samping kelenjar prostat membentuk jaringan yang rumit. Selain itu, saraf tidak mengikuti garis lurus - mereka bercabang dan melebar, terutama di ujungnya, membuat pencangkokan yang tepat hampir tidak mungkin dilakukan. Bahkan dalam kasus di mana pasien mendapatkan kembali fungsi ereksi, mereka melaporkan bahwa kualitas ereksi tidak seperti sebelum operasi.

Prosedur pencangkokan saraf menambah sedikit waktu untuk prostatektomi radikal. Selain itu, karena ahli bedah perlu mengangkat cangkok saraf dari pergelangan kaki (atau tempat lain), pasien kemungkinan akan kehilangan lebih banyak darah. Tak satu pun dari penelitian yang disorot di sini mencatat masalah yang terkait dengan kehilangan darah, tetapi itu tetap merupakan kemungkinan yang berbeda.

Efek samping dan komplikasi di luar yang terkait dengan prostatektomi radikal tradisional mungkin terjadi. Ini termasuk mati rasa di lokasi cangkok, kerusakan saraf, dan infeksi.

Uji klinis

Ketika artikel ini ditulis pada tahun 2009, tidak ada uji klinis cangkok saraf sural yang sedang berlangsung, menurut daftar uji klinis National Institutes of Health. Namun, percobaan perancah jaringan saraf yang disponsori perusahaan yang dibuat dari jaringan manusia mendaftarkan pasien. Alih-alih menerima salah satu sarafnya sendiri, pasien dalam uji coba ini akan menerima jaringan dari orang lain yang telah “dibersihkan” dari sel orang tersebut; perancah yang tersisa menyediakan struktur di mana saraf dapat tumbuh. Akibatnya, pasien tidak memerlukan sayatan kedua untuk menghilangkan saraf dan dapat menghindari perasaan mati rasa di kemudian hari. Untuk informasi lebih lanjut tentang uji coba ini, masuk ke www.clinicaltrials.gov, dan cari "cangkok saraf" dan "kanker prostat".

Mengingat sifat eksperimental dari prosedur ini dan kelemahan lainnya, sebagian besar ahli tidak mendukung pencangkokan saraf untuk pasien pada umumnya. Meskipun prosedur ini secara teknis dapat dilakukan, mereka mengatakan bahwa pilihan terbaik pasien adalah menemukan ahli urologi berpengalaman dengan rekam jejak yang sangat baik dalam mengangkat tumor dan mempertahankan satu atau kedua berkas saraf. Setelah itu, bicarakan dengan dokter atau spesialis Anda tentang bagaimana rehabilitasi penis dapat membantu Anda memulihkan fungsi seksual.