Menangani kanker prostat di hadapan berbagai biopsi
Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Beberapa tahun yang lalu, Elliot dan Elizabeth Boyd* meminta bantuan ahli urologi yang berspesialisasi dalam menangani masalah seksual dan reproduksi pria serta infertilitas. Elliot menjalani perbaikan varikokel, sebuah prosedur yang dapat meningkatkan kesuburan pria dengan menghilangkan aliran darah ke jaringan pembuluh darah yang membengkak yang mengarah ke testis. Dia juga mulai mengonsumsi clomiphene (Clomid), obat yang memacu produksi testosteron dalam tubuh, dan juga sperma. [Catatan editor: Nama pasangan dan detail biografi tertentu telah diubah untuk menjaga privasi mereka. Semua detail medis seperti yang mereka laporkan.]
Pada tahun 2004, pada usia 46 tahun, Elliot's PSA mencapai 1,4 ng/ml yang tidak signifikan, berada dalam kisaran normal 0 hingga 4,0 ng/ml. Pada akhir tahun 2006, melonjak menjadi 2,7 ng/ml. Mengingat peningkatan PSA Elliot yang relatif cepat, riwayat kanker keluarganya (termasuk kanker prostat), dan usianya yang relatif muda (sekarang 49 tahun), dokternya merekomendasikan biopsi prostat. Salah satu sampel inti mengungkapkan kanker prostat. Biopsi berikutnya, bagaimanapun, kembali negatif. Sekarang apa?
Semakin banyak pasien yang mengajukan pertanyaan ini, terutama yang dianggap berisiko relatif rendah setelah biopsi awal. Di sini, Boyds berbagi pengalaman mereka, menjelaskan langkah mereka selanjutnya mengingat hasil tes yang tampaknya kontradiktif, dan menawarkan saran kepada mereka yang mengatasi diagnosis mereka dan menimbang pilihan pengobatan.
Apa yang mendorong Anda melakukan biopsi pertama?
Elliot: PSA saya naik. Saat itu, saya mengonsumsi Clomid, dan saya pikir peningkatan PSA mungkin disebabkan oleh peningkatan testosteron, yang naik di atas level normal. Tapi saya khawatir dengan PSA karena riwayat keluarga saya, jadi ketika dokter menyarankan biopsi, saya setuju.
Elizabeth: Saya pikir usia muda Elliot juga berperan. Dan meskipun level PSA-nya tidak terlalu tinggi, tingkat perubahannya mengkhawatirkan. Ketika Anda memiliki kanker di keluarga Anda, perubahan semacam itu menakutkan. [Lihat “Kanker prostat dan kecepatan PSA” dan “Berjalan dalam keluarga,” di bawah.]
Kanker prostat dan kecepatan PSA
Tingkat perubahan PSA dari waktu ke waktu, atau kecepatan PSA, memberikan indikasi seberapa lanjut kanker Anda dan seberapa besar kemungkinannya untuk bermetastasis. Tingkat PSA yang berlipat ganda dari satu tahun ke tahun berikutnya mungkin menandakan kanker yang agresif. Demikian pula, PSA yang naik lebih dari 2 unit dalam setahun dapat menimbulkan kekhawatiran. Kadar PSA yang naik lebih lambat mungkin mengindikasikan kanker yang tumbuh lambat.
Itu berjalan dalam keluarga
Seorang pria yang memiliki ayah, saudara laki-laki, atau anak laki-laki dengan kanker prostat memiliki risiko dua hingga tiga kali lipat terkena penyakit ini dibandingkan pria yang saudara laki-laki tingkat pertamanya tidak menderita penyakit tersebut. Seorang pria yang memiliki dua atau lebih saudara tingkat pertama dengan kanker prostat menghadapi risiko 5 sampai 10 kali lebih besar daripada orang yang tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.
Ceritakan sedikit tentang riwayat keluarga Anda, Elliot.
Elliot: Ya, ayah saya didiagnosis menderita kanker prostat ketika dia berusia 75 tahun. Kami pikir kakek saya meninggal karena kanker prostat. Dan saudara laki-laki saya meninggal pada usia 37 tahun setelah menjalani pengobatan limfoma non-Hodgkin. Kanker, dalam satu atau lain bentuk, tampaknya menurun dalam keluarga kami.
Seperti apa hasil biopsinya?
Elliot Kembarjitu: Saya telah membaca tentang itu sebelumnya dan telah mendengar bahwa sensasi yang Anda rasakan seperti jentikan karet gelang. Saya sangat akrab dengan kantor dan orang-orang di sana, dan itu sedikit mengurangi kecemasan saya karena saya memercayai mereka.
Mereka menggunakan ultrasound untuk memandu jarum. Itu cukup cepat dan relatif tidak menyakitkan.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil biopsi? Apa yang Anda diberitahu?
Elliot: Sekitar dua minggu kemudian.
Elizabeth: Dia menelepon ahli urologi dan mendapat kabar melalui telepon. Dia diberitahu bahwa 1 dari 10 sampel yang mereka ambil ternyata positif kanker.
Elliot: Dokter sangat blak-blakan: “Ini hanya 1 dari 10 biopsi, tetapi saya ingin Anda menganggapnya serius. Saya juga ingin Anda tahu bahwa itu bisa diobati.
Apa reaksi Anda?
Elliot: Dengan riwayat kanker keluarga dan kematian saudara laki-laki saya, saya khawatir. Tapi apa yang akan kamu lakukan? Saya tidak bisa mengubahnya.
Elizabeth: Saya kagum dengan reaksinya. Ketika saya bertanya kepadanya tentang hal itu, dia berkata, “Saya akan merasakan hal yang sama jika dia memberi tahu saya bahwa saya tidak menderita kanker. Jika bukan hari ini, mungkin 10 tahun dari sekarang.” Saya pikir dia sangat sadar akan sejarah keluarga, jadi selalu ada kekhawatiran tentang itu.
Elliot: Dan setelah membantu ayah saya melalui perawatannya, saya agak akrab dengan stadium kanker prostat dan pilihan pengobatannya. Saya tahu itu bisa diobati, tetapi Elizabeth dan saya tidak tahu apa yang perlu kami lakukan.
Bagaimana Anda mengetahui apa yang perlu Anda lakukan? Jenis informasi apa yang Anda akses?
Elliot: Saya membuka Internet. Saya membaca buku. Saya berbicara dengan seorang teman yang adalah seorang dokter di pusat medis lain.
Elizabeth: Saya online ke situs Prostate Foundation dan mengunjungi situs Web terkemuka untuk melihat apa yang ditulis orang.
Elliot: Satu hal yang saya tahu dapat saya kendalikan dalam semua ini adalah kebiasaan saya. Saya tahu saya perlu menurunkan berat badan, jadi kami meneliti nutrisi. Saya ingin mengubah kebiasaan makan saya. Saya tetap melakukan banyak olahraga, dan itu semacam kelompok sosial saya, tetapi 85% dari apa yang telah saya lakukan, turun 35 pon dalam delapan bulan, adalah karena menghilangkan produk susu, menghilangkan daging merah, dan menghilangkan ngemil. Elizabeth juga menemukan pil untukku yang mengandung jelatang, saw palmetto, dan jahe. Dia juga mengganti minyak canola dan mendapatkan biji rami. [Lihat “Fakta biji rami,” di bawah.] Semua perubahan nutrisi dan penurunan berat badan sangat bagus tidak hanya untuk prostat saya, tetapi juga untuk pergelangan kaki dan lutut saya. Saya benar-benar bekerja menggabungkan olahraga, nutrisi, dan pengurangan stres.
Fakta biji rami
Ketertarikan pada biji rami mulai tumbuh setelah studi percontohan tahun 2001 menunjukkan bahwa tumor prostat tumbuh lebih lambat pada pria yang mengkonsumsinya, bersamaan dengan diet rendah lemak, selama empat minggu sebelum prostatektomi radikal dibandingkan mereka yang tidak. Sebuah studi selanjutnya menunjukkan bahwa pria yang memiliki biopsi negatif tetapi berisiko relatif tinggi terkena kanker prostat mengurangi risiko penyakit tersebut dengan mengonsumsi makanan rendah lemak yang mencakup biji rami bubuk (bukan minyak biji rami). Hasil awal studi ketiga, yang dilaporkan pada pertemuan tahunan American Society of Clinical Oncology pada Juni 2007, menunjukkan bahwa biji rami, yang kaya akan asam lemak omega-3 dan lignan, dapat memperlambat pertumbuhan dan penyebaran sel kanker.
Bagaimana perasaan Anda sekarang?
Elliot: Saya merasa hebat. Itu tidak berarti bahwa tumor telah berhenti tumbuh, tetapi saya merasa sehat.
Saya berada di titik yang baik dalam hidup saya. Putri kami berusia 6 tahun, dan kami bersenang-senang.
Apakah Anda mencari saran dari spesialis?
Elizabeth: Kami tahu pilihannya adalah radiasi, pembedahan, dan pengawasan aktif, jadi kami berbicara dengan ahli onkologi radiasi dan ahli bedah. Kami memutuskan bahwa radiasi bukanlah pilihan pengobatan yang baik untuk Elliot, mengingat profilnya dan masih muda serta memiliki apa yang tampak sebagai tumor lokal yang sangat kecil. Kami tidak menyukai sikap pribadi dokter bedah, jadi jika kami memilih operasi di beberapa titik, kami mungkin menginginkan ahli bedah yang berbeda.
Elliot: Dokter lain menyarankan untuk melakukan MRI untuk mencoba melihat seberapa besar tumornya. Kami melakukan itu dan tidak melihat apa pun kecuali sedikit bayangan di sisi kanan, yang mungkin merupakan jaringan parut dari biopsi pertama. Atau bisa juga kanker. Kami tidak tahu.
Jadi dokter menyarankan agar Anda melakukan biopsi kedua pada saat itu?
Elizabeth: Ya. Kami tahu ada kanker hanya pada 5% dari satu sampel inti. Apakah biopsi pertama hanya mengangkat tumor? Kami tidak tahu. Jadi tujuan dari biopsi kedua adalah untuk memeriksa sisi kanan lebih teliti untuk melihat apakah bayangannya adalah kanker dan melakukan banyak biopsi di sekitar tempat positif awal untuk mencoba mengetahui seberapa besar tumor itu.
Dan apa hasil dari biopsi kedua itu?
Elliot: Kami sangat gembira karena mereka tidak menemukan adanya kanker. Mereka menguji lima situs tambahan di sekitar yang pertama, mengisolasi area itu, dan mereka tidak menemukan apa pun, yang berarti tumornya mungkin sangat kecil.
Bagaimana tanggapan para dokter spesialis yang melihat hasil kedua biopsi tersebut? Apakah mereka menolak biopsi kedua?
Elliot: Dari pengalaman saya, ahli bedah akan selalu ingin mengoperasi, jadi saya tidak terlalu terkejut bahwa itulah yang mereka rekomendasikan untuk saya. Seorang ahli bedah berkata, “Saya tidak peduli dengan biopsi kedua. Anda menderita kanker. Kamu masih muda. Membawanya keluar."
Elizabeth: Gaya dan pendekatannya berbeda dari ahli bedah pertama, tetapi dia tetap mengatakan bahwa berdasarkan penelitian, Elliot akan mendapatkan hasil yang lebih baik, dengan kemungkinan perkembangan yang lebih kecil, jika dia menjalani operasi dalam waktu 12 bulan setelah biopsi pertama. [Lihat “Waktu untuk memutuskan,” di bawah.] Masalah dengan data ilmiah tersebut adalah bahwa Anda tidak dapat mengurainya untuk seorang pria yang berusia akhir 40-an, membuat segala macam perubahan gaya hidup, dan menderita kanker yang sangat kecil.
BACA JUGA : Meningkatkan kesadaran kanker prostat di kalangan orang Afrika-Amerika: Kisah dua pasien
Waktu untuk memutuskan
Para peneliti di Memorial Sloan-Kettering Cancer Center menganalisis catatan medis dari 3.149 pria dengan kanker prostat stadium awal yang menjalani prostatektomi radikal dalam waktu satu tahun setelah diagnosis. Waktu yang dibutuhkan pria untuk membuat keputusan pengobatan tidak secara signifikan memengaruhi kemungkinan kambuh (diukur dengan peningkatan kadar PSA, yang dikenal secara medis sebagai kekambuhan biokimia). Ini berlaku bahkan untuk pria yang berisiko tinggi kambuh, berdasarkan profil klinis mereka.
Boorjian SA, Bianco FJ, Scardino PT, Eastham JA. Apakah Waktu dari Biopsi ke Pembedahan Mempengaruhi Kekambuhan Biokimia Setelah Prostatektomi Radikal? BJU Internasional 2005;96:773–76. PMID: 16153197.
Apakah Anda melihat orang lain setelah itu?
Elliot: Kami pergi ke Connecticut untuk menemui dokter lain di sana. Dia hebat. Dia mengatakan ada risiko yang terkait dengan pengawasan aktif, tetapi dia melihat itu sebagai pilihan; itu bagus untuk mendengar.
Elizabeth: Katanya kita punya banyak pilihan. Dia bilang kita bisa melakukan pengawasan aktif, tapi dia juga bilang dia akan dengan senang hati mengeluarkannya sekarang, mengeluarkannya 3 tahun dari sekarang, atau mengeluarkannya 15 tahun dari sekarang. Dia tidak mencoba menakut-nakuti kami dengan mengatakan, "Kamu harus mengeluarkannya sekarang, atau kamu akan mati besok."
Apakah pendapatnya didasarkan pada jumlah kanker yang terlihat pada biopsi pertama? Atau fakta bahwa yang kedua negatif dibandingkan dengan yang pertama?
Elliot: Tidak terlalu banyak orang yang kami ajak bicara membedakan keduanya. Mereka fokus pada fakta bahwa kanker terdeteksi dan itu berarti saya menderita kanker. Biopsi seperti menemukan jarum di tumpukan jerami, dan saya pikir itulah mengapa mereka agak mengabaikan yang kedua.
Elizabeth: Dokter Connecticut, berdasarkan tabel Partin [lihat “Apa itu nomogram?” di bawah] dan semua informasi yang dia miliki tentang Elliot, disarankan untuk melakukan biopsi lagi 12 bulan setelah yang kedua jika kami memutuskan untuk mencoba pengawasan aktif. Itu sesuai dengan apa yang direkomendasikan oleh dokter lain. Setelah itu, kami memutuskan untuk melakukan pengawasan aktif.
Apa itu nomogram?
Nomogram adalah model matematika yang memprediksi, berdasarkan profil klinis Anda (tingkat PSA, skor Gleason, dan ukuran tumor), kemungkinan Anda menderita kanker yang terbatas pada prostat, atau jenis yang cenderung menjadi aktif. . Ini dapat membantu dalam menentukan prognosis Anda dan membuat keputusan pengobatan. Ada sejumlah nomogram, tetapi Anda mungkin menganggap tabel Partin dan nomogram Kattan sangat berguna.
Tabel partin menggunakan level PSA, skor Gleason, dan perkiraan stadium klinis untuk membantu memprediksi stadium patologis dan kemungkinan kanker telah menyebar.
Nomogram Kattan hadir dalam berbagai bentuk. Yang paling umum digunakan memprediksi kemungkinan kekambuhan biokimia (diukur dengan PSA) setelah prostatektomi radikal, menurut profil klinis Anda.
Apakah dia punya rekomendasi lain?
Elliot: Dia memberi saya daftar sekitar 240 pasien - dia tidak yakin apa yang telah mereka pilih - yang telah memberikan izin untuk dihubungi oleh pasien lain untuk mendiskusikan apa yang mereka lakukan untuk perawatan. Bahkan ada seorang pria di ruang tunggu yang berkata, “Saya menjalani operasi ini dua tahun lalu. Jika Anda ingin berbicara dengan siapa pun, Anda dapat menelepon saya.
Hal semacam itu sangat mengurangi stres, memiliki dokter yang mengerti bahwa ketika Anda memiliki banyak pilihan, Anda membutuhkan orang lain untuk diajak bicara. Dan sekarang saya merasa memiliki lebih banyak waktu, saya mulai membicarakannya dengan lebih banyak orang.
Sudahkah Anda berpartisipasi dalam kelompok pendukung lokal?
Elliot: Saya belum melakukannya, tetapi saya akan [lihat “Menemukan grup pendukung lokal,” di bawah]. Itu karena saya pikir saya, yah, saya tidak ingin memberi tahu…
Elizabeth: Dia belum memberi tahu keluarganya.
Elliot: Saya tidak benar-benar ingin memberi tahu mereka. Sulit untuk memberi tahu mereka bahwa saya menderita kanker karena saudara laki-laki saya meninggal karena kanker. Tetapi jika saya memutuskan untuk menjalani operasi, saya pasti akan memberi tahu mereka.
Tapi sekarang, saya sampai pada kesimpulan bahwa saya akan melakukan pengawasan aktif, melakukan MRI lagi, dan melakukan biopsi. Kami akan mengikutinya untuk melihat apakah ada kemajuan.
Menemukan kelompok pendukung lokal
Pasien kanker prostat dapat menemukan kelompok pendukung di wilayah mereka di Web. Dua situs untuk dicoba:
Kami TERLALU Jaringan Pendidikan dan Dukungan Kanker Prostat Internasional
www.ustoo.org
Organisasi ini menawarkan persekutuan, konseling sebaya, dan jaringan lebih dari 300 kelompok pendukung di seluruh dunia.
Program "Man to Man" American Cancer Society
www.cancer.org
Peserta dapat menghadiri pertemuan bulanan gratis untuk mempelajari tentang pengobatan kanker prostat, efek sampingnya, dan cara mengatasi penyakit tersebut.
Apakah Anda berdua merasa nyaman dengan arah yang Anda ambil?
Elizabeth: Saya pikir pengawasan aktif sangat cocok untuk kami dan untuk Elliot sebagai pribadi. Dia sudah menggambarkan semua perubahan gaya hidup yang dia buat, dan dia merasa diberdayakan dengan melakukan itu. Dia merasa sangat mengendalikan hidupnya sendiri. Ditambah lagi dia sangat sehat. Dia akan benar-benar sehat 10 tahun dari sekarang. Jadi apakah dia menjalani operasi sekarang versus 10 tahun dari sekarang… Siapa yang tahu? Sesuatu yang lain mungkin tersedia selain operasi 10 tahun dari sekarang.
Elliot: Teknologi terus berubah dan berkembang. Siapa yang tahu apa yang akan terjadi dalam setahun? Siapa yang tahu alat apa yang akan datang? Mungkin bahkan prosedur baru atau kemungkinan sukses yang lebih besar untuk operasi hemat saraf…
Elizabeth: Jika saya menikah dengan seorang pria yang suka duduk di sofa dan makan keripik kentang sepanjang malam dan merasa kekurangan jika dia harus makan sepotong ikan, saya mungkin akan menyuruhnya untuk dioperasi, karena dia tidak akan senang membuat semua perubahan gaya hidup. Tapi itu bukan Elliot.
Nasihat apa yang dapat Anda berikan kepada orang-orang yang menghadapi situasi serupa? Berdasarkan pengalaman Anda, menurut Anda apa yang akan berguna untuk diketahui oleh pembaca kami?
Elliot: Dapatkan advokat. Mintalah istri atau teman Anda, seseorang yang dapat Anda ajak berdiskusi, pergi bersama Anda, membuat catatan, dan membantu Anda membuat keputusan. [Untuk informasi lebih lanjut, lihat “Menghindari penilaian mendadak” dan “Sumber daya pengambilan keputusan medis,” keduanya di bawah.] Sulit ketika Anda cemas, duduk bersama semua ahli bedah, perawat, dan dokter ini, untuk mengingat semuanya dan membuat keputusan yang jelas.
Elizabeth Kembarjitu: Saya pikir itu tepat sasaran. Hal terpenting yang dapat dilakukan seorang advokat adalah hadir di setiap janji temu, meskipun janji temu tersebut sepertinya bukan masalah besar. Pasti ada jeda waktu antara saat dokter mengatakan sesuatu dan saat Anda benar-benar dapat memproses informasinya. Ini tidak seperti percakapan biasa. Anda mendengar apa yang dikatakan, tetapi Anda tidak langsung memprosesnya, dan mencari tahu bagaimana hubungannya dengan informasi lain yang Anda terima benar-benar membutuhkan waktu. Advokat dapat membantu, terutama jika janji temu Anda tertunda atau sesuatu yang buruk terjadi. Anda akan memiliki seseorang untuk diajak bicara.
Elliot: Dan berhati-hatilah, lihat setiap jalan, jangan membuat keputusan yang terburu-buru. Advokat dapat membantu dengan itu. Terutama di awal, atau ketika Anda tidak tahu seberapa cepat tumor tumbuh, orang cenderung terburu-buru atau membuat keputusan tanpa mengetahui semua faktanya. Saya pikir di situlah kelompok pasien ini sangat penting. Setelah mendengar sudut pandang dan cerita mereka, Anda bisa merasakan semua pilihan yang benar-benar Anda miliki.
Menghindari penilaian cepat
Davison BJ, Goldenberg SL. Penyesalan Keputusan dan Kualitas Hidup Setelah Berpartisipasi dalam Pengambilan Keputusan Medis untuk Kanker Prostat Tahap Awal. BJU Internasional 2003;91:14–17. PMID: 12614242.
Denberg TD, Melhado TV, Steiner JF. Preferensi Perawatan Pasien pada Karsinoma Prostat Lokal. Kanker 2006;107:620–30. PMID: 16802287.
Gwede CK, Pow-Sang J, Seigne J, dkk. Strategi Pengambilan Keputusan Pengobatan dan Pengaruh pada Pasien dengan Karsinoma Prostat Lokal. Kanker 2005;104:1381–90. PMID: 16080181.
Sumber daya pengambilan keputusan medis
Semakin banyak pria dengan kanker prostat beralih ke sumber daya online untuk mendapatkan bantuan dalam membuat keputusan pengobatan. Pakar Harvard kami merekomendasikan situs Web ini:
Institut Kanker Nasional
www.kanker.gov
Selain kekayaan informasi tentang kanker yang berbeda, National Cancer Institute menawarkan beberapa sumber pengambilan keputusan. Buklet “Pilihan Perawatan untuk Pria dengan Kanker Prostat Tahap Awal” dapat diunduh secara gratis di www.cancer.gov/cancertopics/prostate-cancer-treatment-choices.
Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan
www.ahrq.gov
Menawarkan panduan umum bagi konsumen tentang cara memilih perawatan medis untuk kondisi apa pun. Ini mencakup daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda dan bagan risiko/manfaat sampel.
Dasar untuk Pengambilan Keputusan Medis yang Diinformasikan
www.fimdm.org
Menawarkan program pengambilan keputusan, yang menghadirkan pilihan pengobatan untuk berbagai kondisi, termasuk kanker prostat. Setiap program mencakup wawancara dengan pasien yang telah menjalani perawatan dan mengalami hasil yang baik dan buruk, yang menggambarkan berbagai perspektif.
Alat Bantu Keputusan Pasien Institut Penelitian Kesehatan Ottawa
http://decisionaid.ohri.ca/index.html
Menawarkan alat pengambilan keputusan untuk berbagai kondisi yang menguraikan pilihan dan kemungkinan hasil — dan membantu pasien mengklarifikasi nilai-nilai pribadi.