Prostat-Specific Antigen (PSA)
Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Pada tahun 1997, dokter Jeffrey Caruso merekomendasikan pemeriksaan prostat-specific antigen (PSA) sebagai bagian dari pemeriksaan tahunan Caruso. Kemudian seorang pengusaha berusia 57 tahun dan pengendara sepeda yang rajin, Caruso * tidak memiliki masalah prostat, tetapi dia setuju bahwa pemeriksaan PSA secara teratur mungkin bijaksana untuk orang seusianya. Hasilnya — 3,9 ng/dl — menimbulkan kekhawatiran karena berada di ujung atas yang dianggap sebagai kisaran PSA normal: 0 hingga 4,0 ng/dl.
*Catatan editor: Untuk melindungi privasinya, nama pasien dan beberapa detail biografi telah diubah. Semua detail medis seperti yang dilaporkan. Sesuai dengan kebijakan editorial, nama dokter pasien tidak disebutkan.
Caruso dan dokternya menghubungkannya dengan bersepeda hariannya. Selama perjalanan jauh, jok sepeda dapat memberi banyak tekanan pada perineum, area antara anus dan skrotum, yang dapat meningkatkan kadar PSA meskipun tidak ada kanker. Jadi, baik dokter maupun pasien tidak terlalu khawatir dengan temuan itu.
Namun tahun berikutnya, PSA Caruso naik menjadi 4,4 ng/dl. Kecemasan muncul. Dia segera menemui ahli urologi, yang memantau perubahan PSA-nya dan melakukan pemeriksaan colok dubur. (Lihat “Merasakan prostat,” di bawah.) Selama salah satu pemeriksaan ini, ahli urologi mencatat bahwa sebagian kecil prostat tampak sedikit lebih kencang daripada yang lain, kemungkinan tanda kanker. Pada April 1999, Caruso menjalani biopsi prostat pertamanya. Itu negatif, tetapi gelombang kelegaan awal dengan cepat mereda.
Merasakan prostat
Selama pemeriksaan rektal digital (DRE), dokter memasukkan jari yang dilumasi dan bersarung tangan ke dalam rektum. Karena prostat berada di depan rektum, dokter dapat merasakan bagiannya melalui dinding rektum. Prostat normal berukuran kecil - sekitar satu setengah inci dari sisi ke sisi - dan terasa halus dan kenyal. Simpul yang kuat menunjukkan keganasan, tetapi itu bisa menjadi tanda kondisi lain, seperti hiperplasia prostat jinak. Namun, tidak semua kanker dapat dirasakan.
Ada dua aliran pemikiran tentang posisi terbaik untuk DRE. Beberapa dokter lebih suka pasien berdiri dan membungkuk di pinggang, dengan lengan terentang di atas meja pemeriksaan. Lainnya memilih untuk memiliki pasien berbaring di satu sisi dengan satu atau kedua lutut ditarik ke arah dada. Tidak ada data yang menunjukkan satu posisi lebih unggul dari yang lain.
Jika Anda pernah mengalami DRE, Anda sudah tahu bahwa itu canggung dan tidak nyaman. Namun, seharusnya tidak menyakitkan - jika ya, katakan saja! Pemeriksaan biasanya tidak berlangsung lama, tetapi harus dilakukan dengan cukup lambat sehingga dokter dapat menilai ukuran prostat, merasakan lobusnya, dan mendeteksi adanya benjolan atau kekerasan atau perubahan konsistensi dari satu sisi ke sisi lainnya. Meskipun setiap pemeriksaan dubur harus menyeluruh, beberapa pasien melaporkan bahwa spesialis tampaknya lebih teliti dalam melakukan DRE daripada dokter umum mereka.
“Ahli urologi menelepon saya dengan hasil dan mengatakan bahwa dia tidak menemukan kanker apa pun,” kenang Caruso. “Tetapi kemudian saya bertanya kepadanya, 'Apakah itu berarti saya tidak menderita kanker?' Dan saya ingat dia berkata, 'Tidak, itu berarti kami tidak menemukannya.' Ketika dia mengatakan itu, saya mulai khawatir. Tidak menemukan kanker dan tidak menderita kanker adalah dua hal yang berbeda.”
Tes PSA tahunan dan ujian rektal digital mengikuti, dan level PSA Caruso melanjutkan pendakiannya yang lambat. Pada tahun 2005, mencapai 5,0 ng/dl, dan ahli urologi dan onkologi Caruso merasakan pengerasan yang lebih jelas di puncak kanan prostat (lihat Gambar 1 di bawah). Biopsi prostat kedua menyusul, begitu pula diagnosis yang ditakuti Caruso: kanker prostat.
Dalam wawancara ini, Caruso menjelaskan diagnosis kankernya dan penelitian yang sepertinya tak ada habisnya yang dia lakukan terkait kondisinya. Dia juga menjelaskan keputusannya untuk melakukan pengawasan aktif, terkadang disebut menunggu dengan waspada, sebuah strategi yang telah dia terapkan selama lebih dari tiga tahun. (Pengawasan aktif melibatkan pemantauan kanker yang sering, bukan pengobatan yang sebenarnya, untuk mengukur aktivitasnya. Karena pasien dapat memilih pengobatan kapan saja, sebagai gantinya, dokter dapat menggunakan frasa "pengawasan aktif dengan niat tertunda untuk mengobati".) Caruso juga menawarkan saran untuk pria yang baru-baru ini didiagnosis menderita kanker prostat yang sedang memilah-milah pilihan pengobatan.
Gambar 1: Zona prostat
Ketika dokter berbicara tentang bagian prostat Kembar Jitu, mereka mungkin mengacu pada apeks, yang terletak di bagian bawah prostat; dasar, berlawanan dengan intuisi di atas; dan zona tengah, ruang antara puncak dan alas. Atau, mereka mungkin merujuk ke tiga area prostat yang berbeda: zona periferal (1), zona sentral (2), dan zona transisi (3). Sebagian besar kanker prostat muncul di zona perifer, yang meliputi apex. Beberapa muncul di anterior, atau depan, prostat.
Selain temuan, bagaimana biopsi kedua Anda berbeda dari yang pertama?
Ada beberapa perbedaan. Selama biopsi pertama saya, ahli urologi mengambil 15 inti, atau sampel jaringan. Pada tahun 2005, dia melakukan 20, jadi ada kemungkinan lebih besar dia akan menemukan kanker jika ada. Jarumnya juga lebih kecil, dan dia memberi saya anestesi lokal, yang membuat perbedaan besar. Jika tidak ada anestesi, biopsi agak menyakitkan. Itu tidak menyiksa, tapi itu menyakitkan. Dengan anestesi lokal, itu tetap bukan pengalaman yang menyenangkan, tapi lebih bisa ditahan.
Seberapa luas kankernya?
Ahli patologi menemukan kanker pada 40% salah satu inti dari puncak kanan prostat. Itu adalah kanker Gleason 6, dengan skor 3 + 3. Saya meminta sampel jaringan dikirim ke ahli patologi di rumah sakit lain untuk pendapat kedua, yang mengkonfirmasi temuan asli.
Bagaimana reaksi Anda terhadap diagnosis tersebut?
Saya mungkin memiliki reaksi yang sama dengan orang lain: panik selama beberapa bulan dan ketakutan bahwa saya akan mati dalam satu atau dua tahun. Ketika kepanikan akhirnya hilang, saya depresi. Itu seperti reaksi yang telah saya baca di sejumlah buku - perasaan "Mengapa saya?" Saya juga ingat memiliki dorongan yang sangat kuat untuk segera melakukan sesuatu. Saya tidak ingin menunggu dan kemudian terlambat. Ahli urologi saya mengatakan bahwa saya memenuhi syarat untuk operasi dan dia dapat melakukan prosedur tersebut, tetapi dia mengatakan bahwa radiasi dan pengawasan aktif juga merupakan pilihan.
Tetapi Anda tidak menjalani prostatektomi radikal. Mengapa tidak?
Saya siap menjalani operasi ketika saya meninggalkan kantor ahli urologi, tetapi dia ingin saya menemui spesialis lain dan mempertimbangkan pilihan lain. Saya pergi menemui ahli onkologi radiasi. Meskipun dia mengatakan saya dapat menjalani operasi atau bentuk perawatan lain, dia secara khusus merekomendasikan agar saya memiliki implan benih, atau brakiterapi. Setelah itu, saya siap untuk memasukkan benih. Saya kira ketika Anda panik dan ingin segera melakukan sesuatu, Anda cenderung mengikuti rekomendasi terbaru yang Anda dapatkan dari seorang profesional yang berpengetahuan dan pandai berbicara yang benar-benar percaya itu itu pilihan yang bagus untuk Anda.
Namun di antara janji temu ini, saya melihat seorang ahli onkologi yang juga menjelaskan semua opsi tetapi menekankan pengawasan aktif. Dia juga menekankan fakta bahwa saya tidak perlu terburu-buru mengambil keputusan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa orang-orang seperti saya dengan kanker prostat stadium awal dan tanpa gejala dapat menunggu sekitar satu tahun untuk mengambil keputusan. [Lihat “Jangan terburu-buru,” di bawah.] Mengetahui hal itu, saya menjadi tenang dan memutuskan untuk mempelajari seluruh situasi. Bagaimana saya bisa mengalahkan kanker ini? Saya mulai mempelajari riwayat alami penyakit dan pengobatan yang tersedia, dan saya menjadi semakin sadar akan efek samping yang menyertai setiap dan semua pengobatan.
Jangan terburu-buru
Boorjian SA, Bianco FJ, Scardino PT, Eastham JA. Apakah Waktu dari Biopsi ke Pembedahan Mempengaruhi Kekambuhan Biokimia Setelah Prostatektomi Radikal? BJU Internasional 2005;96:773–76. PMID: 16153197.
Efek samping apa yang paling membuat Anda khawatir?
Saya khawatir tentang semua efek samping. Saya mulai berbicara dengan beberapa pasien dan teman pribadi yang pernah menangani kanker prostat. Beberapa dari mereka telah dioperasi, yang lain terkena radiasi. Salah satu pasien yang saya ajak bicara menderita inkontinensia urin dan feses selama beberapa tahun. Dia akhirnya menjalani dua operasi untuk meminimalkan masalah ini, tetapi dia menceritakan kepada saya bahwa dia siap untuk "berhenti" setelah dua tahun mengalami inkontinensia feses dan urin.
Jadi dia awalnya memilih prostatektomi radikal?
Tidak. Sulit dipercaya, tapi dia benar-benar punya benih. Dia menjadi yakin bahwa bijinya salah tempat atau dipindahkan, karena tingkat efek sampingnya sangat besar dan inkontinensia tinja jarang terjadi dengan perawatan ini. Dia akhirnya menjalani operasi korektif. [Lihat “Efek samping umum”, di bawah.]
Bagi saya, efek samping terburuk dari pengobatan adalah inkontinensia tinja; kedua adalah inkontinensia urin jangka panjang, dan ketiga adalah disfungsi ereksi. Ada potensi disfungsi ereksi yang sangat tinggi, terutama pada pria yang lebih tua. (Seseorang mungkin mengatakan bahwa saya pria yang lebih tua, tetapi saya jelas tidak merasa seperti itu!)
Ada banyak data tentang efek samping pengobatan kanker prostat. Bahkan praktisi terbaik, baik ahli onkologi radiasi maupun ahli bedah, akan memberi tahu Anda bahwa mereka tidak dapat menjamin nol efek samping. Mereka kemudian akan memberi tahu Anda tingkat komplikasi mereka. Itu adalah persentase nyata yang perlu Anda perhitungkan.
Efek samping yang umum
Efek samping seksual, inkontinensia urin, dan masalah usus terjadi pada tingkat yang berbeda-beda dengan semua pengobatan kanker prostat. Sebuah studi Harvard baru-baru ini menyurvei 1.201 pasien tentang efek samping dan kualitas hidup setelah prostatektomi, radiasi sinar eksternal, dan brakiterapi. Di antara pria yang menjalani brachytherapy, tingkat inkontinensia urin meningkat dari 5% sebelum prosedur menjadi 13% dua bulan kemudian. Namun dalam setahun, hanya 6% yang melaporkan masalah tersebut. Inkontinensia tinja, yang dialami kurang dari 1% pria sebelum brakiterapi, dilaporkan sebesar 6% pada dua bulan dan 4% setelah satu tahun. Inkontinensia jangka panjang yang membutuhkan pembedahan, seperti yang dilaporkan oleh teman Caruso, jarang terjadi.
SUMBER: Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, dkk. Kualitas Hidup dan Kepuasan dengan Hasil Di Antara Penyintas Kanker Prostat. Jurnal Kedokteran New England 2008;358:1250–61. PMID: 18354103.
Apa penelitian lain yang Anda lakukan?
Saya membaca semua buku tentang kanker prostat yang dicetak pada saat itu, serta buku-buku yang terbit kemudian. Saya akan membaca buku apa pun yang dapat ditemukan oleh dokter saya dan saya. Saya selalu mendapatkan beberapa informasi baru dari mereka.
Tetapi bagian terbesar dari uji tuntas saya adalah melalui data mentah dan membaca ratusan makalah ilmiah. Saya mengunjungi situs Web, menghadiri pertemuan, dan menonton presentasi yang diposting online. Saya memperkirakan bahwa saya menghabiskan tiga atau empat jam sehari selama sekitar 18 bulan untuk melakukan penelitian.
Itu jumlah waktu yang luar biasa! Apakah Anda tidak percaya apa yang Anda dengar? Atau apakah ada perbedaan antara apa yang dikatakan teman Anda dan apa yang Anda baca di makalah ilmiah?
Apa yang lambat laun menjadi jelas bagi saya adalah bahwa ketika Anda menderita kanker prostat stadium awal, tidak ada yang akan memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan karena Anda memiliki begitu banyak pilihan. Pada saat yang sama, tidak ada pilihan yang dijamin dapat mengalahkan kanker. Dan bahkan jika Anda mengalahkannya, Anda mungkin tidak benar-benar mengalahkannya.
Dengan setiap opsi, Anda menghadapi kemungkinan efek samping yang berbeda. Saya menyadari bahwa hal yang baik tentang kanker prostat stadium awal adalah saya memiliki banyak pilihan, tetapi bagian yang sulit adalah tidak ada yang dapat memberi Anda jawaban yang pasti. Ini tidak seperti menderita kanker stadium akhir ketika dokter Anda berkata, "Anda harus menjalani operasi besok, karena jika tidak, Anda akan pergi dalam enam bulan."
Saya bermain-main dengan kemungkinan hasil yang berbeda, mencoba mendapatkan beberapa perspektif dan membuat pilihan terbaik untuk situasi pribadi saya berdasarkan nilai-nilai saya dan harapan hidup yang saya rasakan. Jadi begitu saya tenang, saya memutuskan untuk menginvestasikan banyak waktu dalam penelitian. Dan pensiun pada saat itu, saya punya waktu.
Jadi, bagaimana Anda menentukan pengawasan aktif?
Itu adalah keputusan yang sangat sulit. Saya mencoba menyeimbangkan risiko dengan potensi keuntungan. Lambat laun saya menjadi yakin bahwa saya mengambil risiko yang masuk akal dengan pengawasan aktif. Jika kanker saya telah bermetastasis, baik pembedahan maupun radiasi tidak akan ada gunanya bagi saya - kudanya sudah keluar dari kandang, begitulah. Saya hanya akan menunggu gejalanya muncul dan kemudian mencoba memperpanjang hidup saya dengan hormon. Anda dapat berharap itu tidak menyebar, tetapi Anda tidak dapat melupakan bahwa itu mungkin menyebar. Itu dapat menyebar secara mikroskopis, dan penyebaran mikroskopis tidak dapat dideteksi dengan teknik saat ini.
Kemudian saya menjadi sadar bahwa hampir tidak ada data keras tentang perbedaan kelangsungan hidup khusus kanker prostat di antara pria yang menjalani berbagai perawatan. Ada satu set studi dari Swedia yang menunjukkan keuntungan yang sangat sederhana untuk pembedahan daripada menunggu dengan waspada. Tapi seperti yang saya katakan, keuntungannya sangat kecil — sekitar 5% setelah 10 tahun. Dan jumlah pasien dalam penelitian ini relatif kecil, dan mereka memiliki kanker stadium lanjut lebih banyak daripada saya. Jadi menurut saya data tersebut tidak pasti atau langsung berlaku untuk situasi saya. Studi yang lebih baru dari kelompok yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan antara kedua kelompok setelah 12 tahun. [Lihat “Operasi vs. menunggu dengan waspada,” di bawah.]
Kemudian faktor lain yang mempengaruhi keputusan saya adalah bahwa dalam banyak kasus kanker akan kembali setelah pengobatan. Jadi jelas apakah kanker telah menyebar sebelum pengobatan, atau tidak semua kanker diangkat atau dihancurkan melalui pembedahan atau radiasi. Bahkan, Anda dapat membuka Internet, memasukkan nomor Anda, dan mencari tahu kemungkinan kanker Anda akan kambuh jika Anda menjalani operasi atau radiasi.
Sisi positifnya, kanker prostat memiliki sejarah alami yang sangat panjang. Bagi banyak pria, diagnosis terjadi pada saat itu tidak terlalu penting karena harapan hidup mereka sedemikian rupa sehingga sesuatu selain kanker prostat akan membunuh mereka terlebih dahulu.
BACA JUGA : Teknologi Dan Pengambilan Keputusan: Kisah Seorang Pasien
Pembedahan vs. menunggu dengan waspada
Bill-Axelson A, Holmberg L, Filén F, dkk. Prostatektomi Radikal Versus Penantian Waspada pada Kanker Prostat Lokal: Uji Coba Acak Grup-4 Kanker Prostat Skandinavia. Jurnal Institut Kanker Nasional 2008;1144–54. PMID: 18695132.
Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, dkk. Prostatektomi Radikal Versus Menunggu Waspada pada Kanker Prostat Lokal. Jurnal Kedokteran New England 2005;352:1977–84. PMID: 15888698.
Holmberg L, Bill-Axelson A, Helgesen F, dkk. Al. Uji Coba Acak Membandingkan Prostatektomi Radikal dengan Waspada Menunggu pada Kanker Prostat Dini. Jurnal Kedokteran New England 2002;347:781–789. PMID: 12226148.
Dengan pengawasan aktif, pasien memerlukan biopsi teratur. Apakah itu menjadi batu sandungan dalam keputusan Anda untuk melakukan pengawasan aktif?
Tidak. Sejujurnya, tanpa anestesi, itu sangat tidak menyenangkan. Tetapi sejak ahli urologi saya mulai menggunakan anestesi lokal, biopsi bukanlah masalah besar.
Bagaimana reaksi keluarga Anda terhadap keputusan pengawasan aktif Anda?
Istri saya berpartisipasi dalam banyak pertemuan saya dengan dokter, dan dia membaca semua buku yang saya miliki dan juga beberapa makalah ilmiah. Seperti saya, dia khawatir tentang berbagai efek samping pengobatan. Dia sangat berempati dan membantu saya memilah pilihan, menjelaskan bahwa dia akan mendukung keputusan apa pun yang saya buat. Jika saya berkata, "Saya ingin segera dioperasi," dia akan mendukungnya.
Dia memainkan peran utama dalam menenangkan saya juga. Kami berbicara tentang mengalahkan kanker, tetapi kami tahu bahwa itu mungkin tidak akan hilang. Dia mendorong saya untuk berpikir tentang mengelola situasi menuju hasil yang dapat diterima - dapat diterima dalam hal pertukaran, apa yang saya bisa dan tidak bisa jalani.
Sebagai seorang pebisnis yang terlibat dalam tahap awal perusahaan, saya tahu bahwa Anda harus mengambil keputusan meskipun Anda tidak memiliki semua fakta yang Anda inginkan. Anda menggunakan informasi yang Anda miliki untuk memutuskan di mana membelanjakan uang, bagaimana menginvestasikan sumber daya, dan proyek apa yang akan diambil. Saat Anda mengumpulkan lebih banyak data, Anda dapat melanjutkan jalur yang sama atau mengubah arah. Saya mulai memikirkan situasi medis saya dengan cara yang sama. Ada lebih banyak informasi yang ingin saya miliki, tetapi saya mengaturnya sebaik mungkin dengan apa yang saya ketahui.
Dalam keadaan apa Anda akan menghentikan pengawasan aktif dan beralih ke pembedahan, radiasi, atau bentuk pengobatan definitif lainnya?
Ada kriteria yang diterima secara umum untuk siapa kandidat yang baik untuk pengawasan aktif. [Lihat “Kriteria yang disarankan untuk surveilans aktif,” di bawah.] Misalnya, PSA harus di bawah 10 ng/dl. Punyaku 5 ng/dl. Waktu penggandaan PSA harus lambat. Punyaku sangat lambat — butuh sembilan tahun untuk beralih dari 4 menjadi 5 ng/dl, dan itu tidak mendekati dua kali lipat. Skor Gleason harus kurang dari 7. Milik saya 6, jadi cocok. Tumor saya adalah tumor stadium awal, dan saya menderita kanker kurang dari tiga inti biopsi. Selama Anda menderita kanker hanya pada satu atau dua inti, dan jumlahnya kurang dari 50% dari sampel inti, Anda memenuhi kriteria. Saya sepenuhnya berada di bawah payung ini. [Lihat Gambar 2 di bawah.]
Kriteria yang disarankan untuk surveilans aktif
Para peneliti di University of Toronto mengembangkan algoritme pengobatan untuk membedakan pria dengan kanker prostat dengan lebih baik yang dapat melakukan pengawasan aktif dari mereka yang membutuhkan perawatan lebih cepat. Mereka yang dianggap memenuhi syarat untuk pengawasan aktif memiliki
PSA 10 ng/dl atau kurang
skor Gleason 6 atau kurang
T1c ke T2a kanker prostat.
Tumor T1c tidak dapat dirasakan selama DRE; mereka biasanya ditemukan setelah PSA yang meningkat meminta biopsi. Tumor T2a dapat dirasakan, tetapi terbatas pada prostat dan kurang dari setengah lobus kelenjar.
Untuk pria dengan harapan hidup lebih dari 15 tahun, kanker harus berada di satu atau dua inti saja dan jumlahnya kurang dari setengah dari inti tersebut.
Pasien yang memenuhi kriteria tersebut masih dapat memilih pengobatan. Misalnya, beberapa orang menganggap beban psikologis hidup dengan kanker terlalu besar. Usia seseorang, riwayat keluarga, dan kondisi medis lainnya juga dapat memengaruhi pengambilan keputusan.
Gambar 2: Hasil biopsi Caruso
Pada akhir tahun 2008, pasien Jeffrey Caruso telah menjalani empat kali biopsi prostat (atas, tampak belakang). Yang pertama (1), dilakukan pada tahun 1999, tidak menemukan kanker. Enam tahun kemudian, biopsi kedua (2) mendeteksi kanker pada 40% dari satu inti, atau sampel jaringan, yang diambil dari apeks kanan. Pada tahun 2006, biopsi ketiga (3) mendeteksi kanker pada 10% dari satu inti yang diambil dari midapex kanan. (Titik yang lebih terang menunjukkan di mana kanker ditemukan pada biopsi sebelumnya.) Biopsi keempat (4) menemukan kanker di apeks kanan (15% dari satu inti) dan apeks kiri (10% dari satu inti). Semua kanker diberi skor Gleason 6, artinya Caruso memenuhi kriteria pengawasan aktif.
Jadi jika PSA Anda tiba-tiba melonjak menjadi 10 ng/dl, apakah Anda akan memilih pengobatan? Atau apakah Anda ingin melihat perubahan dalam banyak faktor sebelum mengubah arah?
Nah, hal pertama yang akan saya lakukan adalah melakukan tes PSA lagi. PSA dapat berubah karena alasan selain kanker prostat. Tetapi jika PSA saya naik dari 5 menjadi 10 ng/dl dalam satu atau dua tahun, itu akan menjadi tanda bahaya besar bahwa kanker itu berkembang. Saya juga akan melihat hasil biopsi terbaru. Yang terpenting, apakah skor Gleason naik? Atau apakah kanker ditemukan pada tiga atau lebih inti? Apakah kanker di 50% atau lebih dari setiap inti? Itu semua akan menjadi indikasi bahwa tumor sedang tumbuh. Jika saya keluar secara signifikan dari bawah payung kriteria yang diterima secara umum untuk pengawasan aktif, saya akan melanjutkan pengobatan. [Lihat “Panduan intervensi,” di bawah.]
Pedoman untuk intervensi
Peneliti Toronto yang sama yang menetapkan kriteria pengawasan aktif merekomendasikan penangguhan pengawasan aktif jika salah satu dari hal berikut terjadi:
PSA Kembar Jitu pasien berlipat ganda dalam waktu kurang dari tiga tahun (dari 4 ng/dl menjadi 8 ng/dl, misalnya).
Skor Gleason pasien naik menjadi 7 (4 + 3) atau lebih setelah biopsi berulang.
Beberapa dokter menyarankan perawatan jika ada komponen skor Gleason adalah 4 (misalnya, 3 + 4) atau jika perubahan signifikan dicatat selama DRE.
Mengingat semua perawatan potensial, mana yang akan Anda pilih?
Saya belum membuat keputusan itu. Saya akan menyeberangi jembatan itu ketika saya harus.
Perawatan pasti masuk akal jika Anda tidak memenuhi kriteria pengawasan aktif, tetapi teknik dan teknologinya meningkat sangat cepat. Misalnya, ahli bedah semakin berpengalaman dengan robot da Vinci, jadi bedah robotik mungkin tidak memiliki beberapa kelemahan dari bedah tradisional. Teknik radiasi berkembang sangat cepat. Salah satu pasien yang saya konsultasikan telah menjalani perawatan dengan CyberKnife, yang merupakan teknologi baru. Masih terlalu dini untuk mengatakannya, tetapi teknologi ini mungkin memiliki banyak keunggulan dibandingkan jenis terapi radiasi lainnya. Dan peningkatan teknologi pencitraan membuat penempatan benih radioaktif menjadi lebih akurat.
Beberapa pusat semakin berpengalaman dengan ultrasonografi fokus intensitas tinggi [HIFU] dan cryotherapy. Teknologi ini masih eksperimental, tetapi para peneliti sedang melakukan uji klinis dengan harapan bahwa teknologi ini akan mendapatkan persetujuan FDA dalam beberapa tahun.
Saat ini, saya hanya mencoba mengulur waktu. Setiap tahun saya tidak harus berurusan dengan efek samping dari pengobatan adalah tahun yang saya menangkan. Mungkin jika saya beruntung, pada saat saya harus memilih pengobatan, seseorang akan terbukti lebih unggul, dan pilihan saya akan lebih mudah.
Bagaimana Anda tetap up to date pada semua kemajuan teknologi? Apakah Anda masih membaca semua yang dapat Anda temukan?
Obsesi saya untuk membaca lusinan makalah ilmiah setiap bulan sudah hilang, karena sekarang saya merasa memiliki basis pengetahuan yang kuat. Saya berkonsentrasi hanya pada beberapa hal tertentu, seperti memahami peningkatan HIFU dan mengikuti apa yang terjadi dengan CyberKnife dan terapi radiasi lainnya. Saya juga berfokus pada peningkatan dalam bedah robotik. Salah satu tantangannya adalah mengurangi efek samping seperti inkontinensia urin.
Nasihat apa yang akan Anda berikan kepada pembaca dalam situasi seperti Anda yang tidak memiliki waktu atau sumber daya untuk mempelajari kanker prostat sejauh yang Anda lakukan?
Saya akan sangat menyarankan orang-orang untuk tidak membuat keputusan apa pun saat mereka merasa panik atau tertekan karena keputusan tersebut kemungkinan besar salah. Anda ingin membuat keputusan setelah Anda tenang dan menerima kenyataan bahwa Anda menderita penyakit ini dan bahwa Anda tidak sendirian. Jika Anda didiagnosis menderita penyakit stadium awal, Anda punya waktu untuk mengambil keputusan.
Selanjutnya, saya akan merekomendasikan untuk berkonsultasi dengan setidaknya tiga dokter: ahli urologi, ahli onkologi, dan ahli onkologi radiasi. Jika Anda serius mempertimbangkan operasi, bicarakan dengan ahli bedah robotik dan ahli bedah tradisional. Jangan takut untuk mendapatkan rujukan ke spesialis lain untuk pendapat kedua, meskipun pendapat pertama berasal dari ahli bedah ternama. Bicaralah dengan seseorang dari institusi yang berbeda. Saat kita menjadi pasien, kita semua enggan untuk meminta pendapat kedua. Anda hanya harus mengatasi itu. Itu bagian dari melakukan uji tuntas Anda.
Saya juga merekomendasikan membaca beberapa buku utama tentang subjek ini karena mereka akan memberi Anda latar belakang yang bagus. Namun perlu diingat bahwa kebanyakan dari mereka telah ditulis oleh ahli bedah terkemuka dan bias mendukung pembedahan. Ada juga situs Internet yang bagus. Saya akan merekomendasikan situs National Cancer Institute, www.cancer.gov.
Jika Anda dapat mengarahkan penelitian kanker prostat, di mana Anda akan lebih menekankan?
Saya pikir tantangan terbesar adalah menemukan cara untuk membedakan kanker prostat yang lamban dan kanker prostat yang agresif. Ini penting untuk pasien; mereka perlu membuat keputusan pengobatan yang terinformasi. Ini juga penting untuk sistem perawatan kesehatan secara umum. Biaya perawatan orang yang tidak benar-benar membutuhkannya harus sangat tinggi. Dalam jangka panjang, saya pikir kita perlu lebih memahami apa yang menyebabkan kanker prostat. Pada akhirnya, itu mungkin membantu kita mencegahnya.
Ada komentar akhir?
Saya dalam keadaan sehat. Saya sangat bugar. Saya berolahraga dua hingga tiga jam sehari, dan telah melakukannya sepanjang hidup saya. Orang tua saya hidup sampai usia 94 dan 100 tahun. Saya pikir saya hampir tidak bisa dihancurkan. Jadi, diagnosis ini mengubah hidup saya. Saya menjadi jauh lebih sadar akan kefanaan saya sendiri.
Saya melambat setelah diagnosis. Saya sudah pensiun, tetapi saya melepaskan diri dari banyak komitmen yang melibatkan banyak pertemuan atau banyak waktu. Saya ingin lebih mengontrol waktu saya sendiri. Saya mulai menghilangkan aktivitas dalam hidup saya yang menurut saya tidak menyenangkan atau membuat frustrasi. Saya memiliki apresiasi waktu yang jauh lebih tinggi sebagai sumber daya - dan itu menghilang lebih cepat dari yang saya kira. Saya merasa beruntung bahwa kondisi saya tidak lebih buruk, dan saya cukup optimis dapat mencapai hasil yang baik.