Teknologi Dan Pengambilan Keputusan
Selamat Datang Di Frozen Shoulder Pain, Jim dan Terri Rogers tidak asing dengan kedokteran. Jim adalah seorang pensiunan ahli bedah umum dan toraks, dan istrinya, Terri, seorang pensiunan perawat ruang operasi. Mereka masing-masing menghabiskan lebih dari 30 tahun bekerja di rumah sakit dan merawat pasien. Tapi itu tidak membuat penanganan diagnosis kanker prostat Jim menjadi lebih mudah. Seperti kebanyakan orang yang menghadapi penyakit ini, mereka berkonsultasi dengan banyak ahli dan bolak-balik tentang pengobatan terbaik. Akankah prostatektomi laparoskopi dengan bantuan robot atau terapi radiasi menjadi yang paling efektif? [Catatan editor: Nama pasangan telah diubah untuk menjaga privasi mereka. Semua detail medis seperti yang mereka laporkan.]
Untuk membantu membuat keputusan, pasangan tersebut terbang dari rumah mereka di Pantai Barat ke Boston agar Jim dapat menjalani MRI endorektal, yang tidak ditawarkan di daerahnya. Dalam beberapa kasus, pengujian lanjutan menghasilkan sedikit informasi konkret, menjadikannya tidak lebih dari sekadar teknologi demi teknologi. Tetapi bagi Jim, MRI endorektal membantu menentukan lokasi dan kemungkinan luas tumornya, yang pada akhirnya menunjukkan jalan mana yang harus dipilih.
Di sini, Jim dan Terri Rogers berbagi pengalaman mereka, menjelaskan mengapa mereka memilih satu pengobatan daripada yang lain, dan memberikan peringatan penting: kanker prostat dapat menyerang siapa saja.
Apa keadaan seputar diagnosis kanker prostat Anda?
Jim: Pada November 2007, saya menjalani pemeriksaan fisik secara umum oleh internis saya, dan tes PSA mengungkapkan PSA 10 ng/ml. Saya telah mengalami beberapa masalah kencing, jadi dokter saya awalnya mengira bahwa PSA yang tinggi mungkin disebabkan oleh peradangan yang menyertai prostatitis. Jadi, saya diberi antibiotik ciprofloxacin, atau Cipro, 500 miligram dua kali sehari selama tiga minggu. Kemudian, PSA lanjutan kembali pada 11 ng/ml, jadi atas saran seorang teman yang seorang ahli urologi, saya diberi Cipro dua kali sehari selama enam minggu lagi. Pada April 2008, saya menjalani tes PSA ketiga, yaitu 13 ng/ml. Pada saat itu, saya berkonsultasi dengan ahli urologi lain, yang melakukan biopsi dan membuat diagnosis.
Apa yang ditunjukkan oleh laporan patologi?
Jim: Agak meresahkan, mengungkapkan skala Gleason 7, atau kanker 4 + 3, dengan invasi perineural [lihat “Mengapa PNI mungkin penting,” di bawah]. Saya mengenalinya sebagai tumor yang cukup agresif. Fakta lain yang mengganggu adalah bahwa tumor terdapat pada lima dari enam sampel biopsi, atau inti, yang diambil dari lobus kiri prostat.
Mengapa PNI mungkin penting
Invasi perineural (PNI) menggambarkan kanker yang berjalan di sepanjang atau di sekitar sel saraf. Karena saraf umumnya terletak di dekat permukaan prostat, temuan PNI menunjukkan bahwa kanker juga berada di dekat permukaan, dan agak lebih mungkin menyebar, setidaknya secara mikroskopis. Sel kanker mungkin juga telah menyebar ke bagian lain dari tubuh karena mereka dapat mengikuti saraf untuk keluar dari kelenjar prostat.
Meski begitu, tidak ada konsensus tentang pentingnya PNI. Sebuah survei kecil terhadap 42 ahli urologi yang sangat berpengalaman pada tahun 2004 menemukan bahwa sebagian besar tidak menganggap laporan PNI penting untuk perencanaan pengobatan; kurang dari setengahnya berpikir itu bahkan harus dimasukkan dalam laporan patologi. Tetapi hampir seperempat responden mengatakan mereka menganggap PNI penting secara klinis dan akan memandu rekomendasi pengobatan mereka.
Bagaimana reaksi Anda terhadap berita tersebut?
Jim: Saya benar-benar terpana. Saya tidak percaya bahwa saya menderita kanker prostat. Saya sangat mengetahui riwayat medis setidaknya empat generasi keluarga saya, dan belum ada satu pun kasus kanker prostat [lihat “Tidak semua dalam keluarga, di bawah]. Saya mengaitkan gejala kencing selama 12 sampai 15 bulan yang saya alami, yang menunjukkan sedikit penyumbatan, dengan hiperplasia prostat jinak (BPH).
Itu tidak semua dalam keluarga
Seorang pria yang memiliki ayah, saudara laki-laki, atau anak laki-laki dengan kanker prostat memiliki risiko dua hingga tiga kali lipat terkena penyakit ini dibandingkan pria yang saudara laki-laki tingkat pertamanya tidak menderita penyakit tersebut. Seorang pria yang memiliki dua atau lebih kerabat tingkat pertama dengan kanker prostat menghadapi risiko lima hingga 10 kali lebih besar daripada pria yang tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.
Kebanyakan pria yang didiagnosis menderita kanker prostat, bagaimanapun, tidak memiliki bentuk penyakit yang diwariskan. Sebuah studi tentang kanker pada anak kembar menemukan bahwa faktor lingkungan berperan lebih besar dalam risiko kanker prostat dibandingkan faktor keturunan.
Berapa umur Anda saat tes PSA dilakukan pada November 2007?
Jim: Saya berusia 70 tahun.
Apakah Anda pernah menjalani tes PSA sebelumnya?
Jim: Sering kali, tapi selang waktu antara yang di bulan November dan yang sebelumnya sekitar dua atau tiga tahun.
Apakah Anda ingat apa PSA Anda dua atau tiga tahun yang lalu?
Jim: Saya pikir itu berada dalam kisaran 1,5 ng/ml hingga 2 ng/ml, yang tidak dianggap abnormal untuk seseorang seusia saya [lihat “PSA dan usia,” di bawah].
PSA dan usia
Beberapa tahun lalu, PSA 4 ng/ml atau kurang dianggap normal. Tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa PSA meningkat secara alami seiring bertambahnya usia, mendorong dokter untuk menetapkan pedoman tentang apa yang dianggap "normal" pada berbagai usia. Perlu diingat bahwa PSA dalam kisaran normal untuk usia Anda tidak mengesampingkan kanker, terutama jika meningkat dengan cepat.
Jadi mengingat PSA yang relatif rendah dan riwayat keluarga Anda, apakah Anda memutuskan bahwa pengujian tahunan tidak diperlukan?
Jim: Yah, tidak. Saya tidak menentang pengujian tahunan. Saya agak kelebihan berat badan pada saat itu, dan saya tidak ingin internis saya mengomel tentang berat badan saya. Saya ingin menurunkan berat badan saya terlebih dahulu. Ya, saya membutuhkan waktu dua tahun untuk mencapai kisaran berat badan yang dapat diterima sebelum saya kembali untuk pemeriksaan lagi. Kalau dipikir-pikir, itu adalah sikap yang cukup bodoh.
Tetapi fakta bahwa Anda tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker prostat membuat Anda berpikir bahwa Anda tidak mungkin mengembangkannya?
Jim: Tepat sekali.
Terri, apa reaksimu terhadap diagnosis itu?
Terri: Nah, ketika Jim pulang setelah pemeriksaan Prabu Jitu fisiknya di bulan November dan mengatakan PSA-nya agak tinggi, saya tidak terlalu gugup. Dokter internisnya tidak merasakan apa-apa selama pemeriksaan dubur digital, jadi dia mengira itu prostatitis. Itu sedikit menghibur. Tetapi ketika dia melakukan PSA kedua, saya mulai gugup. Kami berada di Kosta Rika, dan saya berkata kepada Jim, "Mungkin kita harus kembali ke Amerika dan memeriksanya." Tetapi seorang teman kami, ahli urologi kedua yang dilihat Jim, tidak menganggap semuanya serius. Dia mengatakan untuk minum antibiotik selama enam minggu.
Ketika kami sampai di rumah dan Jim menyelesaikan antibiotik kedua hanya agar PSA-nya menjadi lebih tinggi, saya menjadi sangat gugup. Dan ketika kami akhirnya mendapatkan diagnosis, saya sangat terpukul, setidaknya pada awalnya. Kemudian saya sangat marah dengan suami saya. Saya telah membicarakannya selama dua tahun untuk menemui seseorang tentang masalah kencingnya. Saya seorang perawat terdaftar, dan saya bekerja di ruang operasi selama lebih dari 30 tahun. Saya tahu bahwa dia telah mengalami masalah selama hampir dua tahun. Ketika saya berbicara dengannya tentang hal itu, dia berkata, "Itu hanya BPH."
Masalah kencing seperti apa?
Jim: Istri saya tahu bahwa aliran kencing saya menjadi lebih lemah dan butuh waktu lebih lama untuk "menyelesaikan misi".
Terri: Ya, saya menyampaikan hal itu kepada dia dua tahun lalu, dan itulah mengapa saya ingin dia melakukan pemeriksaan fisik. Tapi dia ingin menurunkan berat badannya terlebih dahulu. Jika Anda mengenal ahli bedah, Anda tahu bahwa mereka adalah orang yang berkemauan keras. Saya tidak bisa memaksanya pergi, jadi waktu terus berjalan.
Apa tes lain yang Anda miliki setelah biopsi? Apa yang termasuk dalam pemeriksaan diagnostik?
Jim: Pemeriksaan diagnostik setelah biopsi termasuk pemindaian tulang [lihat “Temuan pemindaian tulang,” di bawah], yang untuk sementara mengirim beberapa tanda bahaya karena ada aktivitas dramatis di tulang rusuk kesebelas di sisi kiri. Pemindaian CT berikutnya dan gambar tulang rusuk menunjukkan bahwa itu adalah patah tulang traumatis, bukan masalah yang terkait dengan kanker. Saya juga menjalani CT scan panggul.
Temuan pemindaian tulang
Ketika kanker prostat bermetastasis, umumnya ditemukan di tulang. Untuk alasan ini, ketika PSA cukup tinggi atau tes lain menunjukkan adanya tumor yang besar atau agresif, dokter merekomendasikan pemindaian tulang. Selama tes ini, penyedia layanan kesehatan menyuntikkan sejumlah kecil zat radioaktif ke pasien. Area pertumbuhan dan perbaikan tulang mengambil zat tersebut. Pada kanker aktif, sel membelah dan berkembang biak dengan kecepatan yang jauh lebih tinggi daripada di jaringan normal. Area dengan pertumbuhan sel yang cepat akan muncul sebagai “titik panas” pada pemindaian, yang menggunakan kamera khusus untuk mendeteksi radiasi yang berasal dari tulang.
Jika Anda diberi tahu bahwa pemindaian tulang Anda tidak normal, perlu diingat bahwa tidak semua kelainan disebabkan oleh kanker metastatik; pada kenyataannya, sebagian besar memiliki penyebab lain. Pemindaian tulang dianggap "positif" jika mengungkapkan kanker.
Dokter Anda mungkin merekomendasikan untuk melakukan rontgen jika dia melihat area yang mencurigakan pada pemindaian tulang. (Ini didasarkan pada fakta bahwa pemindaian tulang lebih cenderung menunjukkan area abnormal sekunder akibat kanker sebelum sinar-X.) Jika pemindaian tulang tidak normal dan sinar-X tidak menunjukkan bukti kelainan, pemindaian tulang mungkin memiliki mendeteksi koloni sel kanker. Tetapi jika kelainan muncul pada x-ray yang cocok dengan "titik panas" pemindaian tulang, ahli radiologi dapat menyimpulkan bahwa Anda menderita radang sendi, patah tulang, atau kondisi jinak lainnya yang mudah terdeteksi oleh sinar-x dan pemindaian tulang.
BACA JUGA : Kisah seorang pasien: Mengapa seorang pria memilih prostatektomi laparoskopi berbantuan robot
Bagaimana Anda mendapatkan informasi yang Anda butuhkan untuk memutuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya?
Jim: Hal pertama yang saya lakukan adalah berkonsultasi dengan ahli urologi yang melakukan biopsi. Dia merekomendasikan prostatektomi. Saya memintanya untuk membuat janji dengan ahli onkologi radiasi, dan dia melakukannya. Saya bertemu dengan orang itu, dan kami melakukan diskusi yang sangat menyeluruh. Awalnya, saya condong ke arah terapi radiasi.
Tentu saja, saya seorang ahli bedah, jadi bias alami saya adalah mencari solusi bedah untuk suatu masalah. Tetapi saya menyadari bahwa tingkat kelangsungan hidup pada dasarnya sama untuk prostatektomi dan radiasi. Dan saya telah membantu cukup banyak prostatektomi selama karir saya untuk menyadari bahwa prostatektomi standar adalah prosedur yang agak kasar dan relatif buta. Itu sebabnya saya menyukai radiasi.
Tapi kemudian saya belajar tentang prosedur yang dibantu robot [lihat Gambar 1], yang disebut prosedur da Vinci, yang tampak seperti prosedur yang lebih halus dan elegan daripada prostatektomi standar. Meskipun jari-jari ahli bedah tidak pernah memasuki bidang operasi, saya percaya bahwa jarak pandang jauh lebih baik. Jadi pada saat itu, saya menjadi sangat ingin maju sebagai kandidat untuk operasi dengan bantuan robot.
Tapi Anda datang ke Boston untuk pendapat lain. Apa yang membuat Anda, seorang ahli bedah yang sangat dihormati di wilayah negara yang terkenal dengan perawatan medis kelas atas, bepergian ke seluruh negeri untuk menemui dokter yang tidak Anda kenal?
Jim: Ketika seorang teman saya, yang juga seorang dokter, mengetahui tentang diagnosa tersebut, kata-kata pertama yang keluar dari mulutnya adalah, “Oh, Jim, kamu harus menemui teman saya di Boston.” Saya menerima gagasan itu, mengakui bahwa semakin banyak informasi yang saya miliki di muka, semakin baik saya dapat membuat keputusan perawatan yang tepat.
Anda benar bahwa perawatan medis yang sangat baik tersedia di tempat saya tinggal di Pantai Barat, dan saya bermaksud mencari setidaknya satu pendapat lagi, mungkin dua, di sini. Tapi kemudian saya membuat keputusan untuk pergi ke Boston.
Gambar 1: Beroperasi dengan remote control
Untuk melakukan prostatektomi laparoskopi dengan bantuan robot, ahli bedah duduk di konsol dan memanipulasi lengan robot, yang dilengkapi dengan kamera kecil dan instrumen bedah, untuk mencari dan mengangkat prostat. Konsol berisi dua layar komputer penuh warna dengan tampilan tiga dimensi prostat dan jaringan sekitarnya yang diperbesar. Dokter bedah memandu lengan robot dengan memanipulasi kontrol manual sambil melihat layar.
Studi tambahan apa yang Anda jalani di Boston?
Jim: Perjalanan ke Boston sangat informatif. Dokter yang saya temui menyuarakan beberapa keraguan tentang mendekati tumor khusus saya dengan operasi. Dia juga merekomendasikan MRI endorektal [lihat “MRI Endorektal,” di bawah]. Tampak bagi saya bahwa satu bagian yang hilang dalam pengambilan keputusan kami adalah bahwa kami tidak benar-benar memiliki pegangan yang jelas tentang sejauh mana tumor tersebut. CT scan panggul tidak menunjukkan bukti keterlibatan kelenjar getah bening, tetapi saya pikir MRI endorektal akan memberikan lebih banyak informasi tentang luasnya tumor. Itu tidak dilakukan di kota asal saya pada saat itu, jadi kami melakukan perjalanan kedua kembali ke Boston.
Apa yang ditunjukkan oleh MRI endorektal Anda?
Jim: Itu tidak menunjukkan keterlibatan Ngamen Togel kelenjar getah bening. Tapi itu menunjukkan bahwa tumor itu berbatasan dengan kapsul prostat. Tampaknya juga ada fokus, atau titik, kanker di vesikula seminalis kiri [lihat Gambar 2]. Saya menerima temuan khusus itu dengan sebutir garam karena selalu menjadi pemahaman saya bahwa keterlibatan vesikula seminalis dari kanker prostat biasanya merupakan perpanjangan langsung dari tumor daripada fokus metastatik. Tetapi orang-orang yang ahli dalam menafsirkan MRI mengatakan ada kemungkinan bahwa vesikula seminalis mengandung tumor yang terpisah.
Apa pendapatmu saat ini, Terri?
Terri: Ya, saya sangat terkesan dengan semua orang di Boston. Saya 100% yakin dengan apa yang mereka katakan. Tapi untuk menutupi semua pangkalan, kami bertemu dengan seorang ahli bedah di sini setelah kami kembali dari perjalanan pertama ke Boston. Dia adalah seorang ahli dalam prosedur yang dibantu robot yang disebutkan Jim, dan dia telah melakukan beberapa ratus di antaranya. Jim sepertinya ingin prosedurnya selesai, tetapi saya menangis sepanjang perjalanan pulang. Saya tidak ingin orang ini mengoperasi suami saya. Tapi kemudian kami kembali ke Boston untuk MRI endorektal, dan itu mengubah pikiran Jim.
MRI endorektal
MRI menggunakan sifat elektromagnetik molekul hidrogen untuk mengumpulkan informasi tentang organ dan jaringan lain dan mengubahnya menjadi gambar. Karena jaringan kanker memiliki sifat magnetik yang berbeda dari jaringan normal, jaringan ini dapat menonjol dalam gambar.
Ahli radiologi sering menggunakan koil endorektal selama MRI prostat. Ini adalah kawat tipis yang ditutup dengan balon yang digelembungkan dan dimasukkan ke dalam rektum. Kumparan menerima gelombang magnet, yang dianalisis dengan komputer. Semakin dekat koil ke jaringan target, semakin kuat sinyalnya - dan semakin baik gambarnya.
Jim: Ya, berdasarkan MRI endorektal dan skeptisisme tentang pembedahan, saya terombang-ambing ke arah radiasi sinar eksternal. Apa yang menentukan bagi saya, dan alasan saya berubah pikiran, adalah jika ada margin positif setelah operasi, saya harus menjalani radiasi. Insiden inkontinensia urin dengan operasi dan radiasi lebih tinggi dibandingkan dengan modalitas saja. Kelangsungan hidup bebas penyakit adalah tujuan pertama saya. Setelah itu, komplikasi yang ingin saya hindari dengan cara apa pun adalah inkontinensia urin.
Gambar 2: Menceritakan gambar
MRI endorektal membantu menentukan lokasi dan luasnya kanker prostat Jim Rogers. Gambar A menunjukkan prostat dan tumor di lobus perifer kiri kelenjar. Gambar B menunjukkan kanker di vesikula seminalis kiri.
Gambar milik Ivan Pedrosa, M.D., Ph.D., dan Neil M. Rofsky, M.D.
Sebagai seorang dokter dan ahli bedah, kapan Anda memutuskan untuk beralih ke teknologi baru yang dilaporkan berpotensi menguntungkan?
Jim: Saya selalu berada di garis depan dalam mengadopsi teknologi baru. Sebagai contoh, kelompok saya adalah kelompok bedah kedua di daerah saya yang melakukan pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi. Saya memelopori teknik biopsi payudara di sini juga. Jadi saya relatif cepat mengadopsi teknik dan teknologi baru ketika saya menemukan mereka bermanfaat untuk perawatan pasien saya.
Apakah Anda tahu mengapa MRI endorektal tidak dilakukan di tempat Anda tinggal? Apakah ada teknologi yang bersaing? Ataukah dokter di sana tidak percaya dengan teknologi?
Jim: Saya mengajukan pertanyaan itu, dan mereka memberi tahu saya bahwa mereka benar-benar telah berhenti menggunakan MRI endorektal. Dokter saya menyiratkan bahwa mesin yang mereka gunakan tidak cukup kuat untuk memberikan hasil yang diinginkan, tetapi dia juga tampaknya tidak terkesan dengan prosedurnya. [Catatan editor: Ketersediaan MRI endorektal untuk kanker prostat mungkin telah berubah sejak publikasi artikel ini pada Oktober 2008.]
Mengingat minat Anda pada teknologi baru, mengapa Anda tidak memilih prostatektomi dengan bantuan robot?
Jim: Saya menyadari bahwa saya memiliki tumor yang cukup agresif, dan setelah MRI, kami memiliki bukti klinis bahwa setidaknya berbatasan dengan kapsul prostat. Dari pengalaman saya, saya tahu bahwa mungkin ada penyakit mikroskopis di luar kapsul prostat. Pemikiran saya adalah bahwa saya memiliki peluang yang lebih baik untuk mengontrol margin dengan radiasi sinar eksternal daripada dengan operasi.
Anda seorang pensiunan ahli bedah, dan Anda tahu cara kerja sistem medis. Anda juga memiliki teman dekat yang berprofesi sebagai dokter dan mampu mengarahkan Anda ke dokter spesialis di Boston. Nasihat apa yang dapat Anda berikan kepada pria yang tidak memiliki sumber daya ini dan tidak tahu ke mana harus meminta bantuan?
Jim: Untuk membuat keputusan tentang perawatan apa yang harus dilakukan, saya pikir masuk akal untuk mendapatkan informasi dari pusat medis yang berfokus pada penyakit tertentu karena jelas di situlah keahlian terbaik akan tersedia. Sekarang, jika operasi adalah jalan pilihan Anda, memilih dokter bedah sedikit lebih sulit. Pusat medis akademik mungkin yang terbaik dalam hal pendekatan keseluruhan untuk masalah ini, tetapi ahli bedah adalah masalah yang sepenuhnya terpisah. Ada ahli bedah yang baik dan ahli bedah yang buruk di pusat medis akademik, seperti di rumah sakit komunitas. Tetapi orang awam biasanya tidak memiliki akses ke informasi tersebut.
Saya sering bertanya-tanya apa yang akan saya lakukan jika saya berada di tempat yang asing, tidak dapat kembali ke “kandang asal” saya, dan perlu mencari ahli bedah crackerjack untuk melakukan operasi. Pendekatan saya adalah menghubungi ahli anestesi dan pengawas ruang operasi di rumah sakit dan berkata, "Jika Anda berada di posisi saya, ahli bedah mana yang akan Anda pilih?"
Anda sekarang berada di rumah di Pantai Barat dan di bawah perawatan ahli onkologi radiasi. Apa yang terjadi dengan perawatan Anda?
Jim: Saya mengonsumsi dua obat terapi hormon — leuprolide (Lupron) dan bicalutamide (Casodex). Itu menghasilkan banyak hot flashes setiap hari, efek samping yang umum. Selain itu, semuanya berjalan dengan baik.
Perawatan terapi radiasi saya tidak dijadwalkan untuk dimulai hingga awal Oktober, tetapi ahli onkologi radiasi saya menempatkan apa yang disebut penanda Calypso di prostat saya, alih-alih tiga biji fidusia emas tradisional, pada akhir Agustus [lihat “Melacak prostat, " di bawah]. Dia menggambarkan mereka sebagai penanda prostat Lamborghini karena mereka menyediakan video untuk menargetkan prostat dengan radiasi, bukan hanya foto. Dengan begitu, mereka dapat melihat prostat secara real time, memastikan bahwa radiasi difokuskan pada kanker dan bukan jaringan di sekitarnya, serta melakukan penyesuaian jika prostat bergerak selama pengobatan. Ini adalah kemajuan teknologi yang nyata.
Bagaimana penanda dimasukkan ke dalam prostat? Seberapa besar mereka?
Jim: Ini adalah prosedur endorektal, hampir identik dengan biopsi prostat. Penandanya setebal grafit pada pensil dan panjangnya sekitar 7 hingga 8 milimeter. Mereka tinggal di prostat secara permanen, seperti biji emas.
Adakah komentar atau saran perpisahan untuk pembaca kami?
Terri: Tidak peduli apa pekerjaan atau profesi Anda atau apa riwayat keluarga Anda. Kanker prostat bisa menyerang pria manapun. Istri dan pasangan benar-benar harus menjaga laki-laki dalam hidup mereka jika mereka tidak pergi ke dokter. Kunjungan rutin itu sangat penting.
Itu saran yang bagus. Apakah Anda memiliki sesuatu untuk ditambahkan, Jim?
Jim: Nah, demi menjaga keharmonisan hari ini, saya akan mengatakan bahwa mungkin suami harus mendengarkan istri mereka.
Melacak prostat
Karena prostat berada di depan rektum dan tepat di bawah kandung kemih, posisinya bisa bergeser saat rektum dan kandung kemih terisi dan kosong. Untuk mengarahkan pancaran radiasi pada tumor dan membantu melindungi jaringan di sekitarnya, ahli onkologi radiasi secara tradisional membuat tanda pada tubuh dan menanamkan biji emas untuk dijadikan penanda radiografi. Sebelum setiap sesi terapi radiasi, mereka memeriksa posisi biji emas dengan x-ray (atau menggunakan ultrasonografi atau CT) dan menyesuaikan pancaran radiasi jika perlu.
Mencari untuk memantau target secara real time selama sesi terapi radiasi, sebuah perusahaan Seattle mengembangkan Sistem Calypso, yang menggunakan transponder kecil seukuran sebutir beras, untuk memantau gerakan prostat. Jika tumor bergerak di luar jalur radiasi, sistem memberi tahu dokter, seperti sistem GPS di mobil yang dapat memberi tahu Anda saat Anda salah belok. Transponder menggunakan medan elektromagnetik dan tidak memberikan kontribusi radiasi tambahan untuk pengobatan. Sistem Calypso menerima persetujuan FDA pada tahun 2006.
Beberapa penelitian Semar Group, yang didanai oleh produsen, telah memastikan bahwa prostat dapat bergeser beberapa milimeter selama perawatan dan bahwa Sistem Calypso dapat mendeteksi gerakan dan perubahan cepat pada perawatan. Salah satu makalah terbaru, yang diterbitkan pada Juli 2008 di jurnal Onkologi Urologi, menyimpulkan bahwa sistem “harus mengurangi efek samping dan meningkatkan hasil pasien.”
Tapi jangan mengandalkan pusat medis lokal Anda yang memiliki Sistem Calypso. Tidak ada penelitian besar dan independen yang membuktikan perangkat ini lebih unggul dari biji emas, atau fidusia, dalam hal kelangsungan hidup atau waktu untuk kekambuhan biokimia. Sampai mereka memiliki bukti sebaliknya, banyak ahli onkologi radiasi berencana untuk tetap menggunakan standar emas yang lebih murah - fidusia emas.